Filosofi och metoder för att behandla ätstörningar

February 11, 2020 01:34 | Miscellanea
click fraud protection

Populära dieter: Vad är den bästa metoden? Detta kapitel ger en mycket förenklad sammanfattning av tre huvudfilosofiska metoder för behandling av ätstörningar. Dessa tillvägagångssätt används ensamma eller i kombination med varandra beroende på den behandlande proffs kunskap och preferenser såväl som individens behov av vård. Medicinsk behandling och behandling med läkemedel som används för att påverka mental funktion diskuteras båda i andra kapitel och ingår inte här. Det är dock viktigt att notera att medicinering, medicinsk stabilisering och pågående medicinsk övervakning och behandling är nödvändig i samband med alla tillvägagångssätt. Beroende på hur kliniker ser arten av ätstörningar kommer de sannolikt att närma sig behandling ur ett eller flera av följande perspektiv:

  • psyko~~POS=TRUNC
  • Kognitivt beteende
  • Sjukdom / missbruk

En mycket förenklad sammanfattning av tre huvudfilosofiska metoder för behandling av ätstörningar. Psykodynamiska, kognitiva beteenden och sjukdomar eller missbruk metoder för att utrota ätstörningen.Det är viktigt när man väljer en terapeut att patienter och betydande andra förstår att det finns olika teorier och behandlingsmetoder. Visst kan kanske inte patienter veta om en viss teori eller behandlingsmetod är lämplig för dem, och de kan behöva lita på instinkt när de väljer en terapeut. Många patienter vet när ett visst tillvägagångssätt inte är lämpligt för dem. Till exempel har jag ofta patienter som väljer att gå till individuell behandling med mig eller välja min behandling programmera över andra eftersom de tidigare har försökt och inte vill ha ett tolvsteg eller beroende-beroende närma sig. Att få en remiss från en pålitlig individ är ett sätt att hitta ett lämpligt professionellt eller behandlingsprogram.

instagram viewer

PSYKODYNAMISK MODELL

En psykodynamisk syn på beteende betonar interna konflikter, motiv och medvetslös krafter. Inom den psykodynamiska världen finns det många teorier om utvecklingen av psykologiska störningar i allmänhet och källor och ursprung för ätstörningar i synnerhet. Att beskriva varje psykodynamisk teori och den resulterande behandlingsmetoden, såsom objektrelationer eller självpsykologi, ligger utanför denna bok.

Det gemensamma inslaget i alla psykodynamiska teorier är tron ​​utan att adressera och lösa den bakomliggande orsaken till störande beteenden, de kan avta under en tid men kommer alltför ofta lämna tillbaka. Hilde Bruchs tidiga banbrytande och fortfarande relevanta arbete med att behandla ätstörningar gjorde det tydligt att användningen beteendemodifieringstekniker för att få människor att gå upp i vikt kan uppnå korta förbättringar men inte mycket i långa loppet. Precis som Bruch, tror terapeuter med ett psykodynamiskt perspektiv att den nödvändiga behandlingen för full ätstörning återhämtning innebär att förstå och behandla orsaken, anpassningsfunktionen eller syftet som ätstörningen tjänar. Observera att detta inte nödvändigtvis betyder "analys" eller att gå tillbaka i tiden för att avslöja tidigare händelser, även om vissa kliniker tar denna strategi.

Min egen psykodynamiska uppfattning anser att i mänsklig utveckling när behov inte tillgodoses, uppstår adaptiva funktioner. Dessa anpassningsfunktioner fungerar som ersättare för utvecklingsunderskott som skyddar mot den resulterande ilska, frustration och smärta. Problemet är att de anpassningsfunktionerna aldrig kan internaliseras. De kan aldrig helt ersätta vad som ursprungligen behövdes och dessutom får de konsekvenser som hotar långsiktig hälsa och fungerar. Till exempel kan en person som aldrig lärt sig förmågan att lugna sig själv använda mat som ett sätt att trösta och på så sätt äta när hon är upprörd. Binge äta kommer aldrig att hjälpa henne att internalisera förmågan att lugna sig själv och kommer sannolikt att leda till negativa konsekvenser som viktökning eller socialt tillbakadragande. Att förstå och arbeta genom de anpassningsfunktioner som ätstörningar beteende är viktigt för att hjälpa patienter att internalisera förmågan att uppnå och upprätthålla återhämtning.

I alla de psykodynamiska teorierna ses symtom på ätstörningar som uttryck för ett kämpar inre jag som använder ostört ätande och viktkontrollbeteenden som ett sätt att kommunicera eller uttrycka underliggande frågor. Symtomen betraktas som användbara för patienten och försök att direkt försöka ta bort dem undviks. I en strikt psykodynamisk inställning är förutsättningen att när de underliggande frågorna kan uttryckas, genomarbetas och lösas, kommer det störda ätbeteendet inte längre att behövas. Kapitel 5, "Ätstörningar beteenden är anpassningsfunktioner", förklarar detta i detalj.

Psykodynamisk behandling består vanligtvis av frekventa psykoterapisessioner med tolkning och hantering av överföringsförhållandet eller med andra ord patientens erfarenhet av terapeuten och vice versa. Oavsett den speciella psykodynamiska teorin, är det väsentliga målet med denna behandlingsmetod att hjälpa patienter att förstå förbindelser mellan deras pasts, deras personligheter och deras personliga relationer och hur allt detta relaterar till deras ätande störningar.

Problemet med enbart psykodynamisk strategi för att behandla ätstörningar är tvåfaldigt. För det första är många gånger patienter i ett sådant tillstånd av svält, depression eller tvångsförmåga att psykoterapi inte effektivt kan äga rum. Därför kan svält, tendens till självmord, tvångsmässigt ätande och rensning eller allvarliga medicinska avvikelser behöva åtgärdas innan psykodynamiskt arbete kan vara effektivt. För det andra kan patienter spendera år på att göra psykodynamisk terapi för att få insikt medan de fortfarande deltar i destruktiva symptomatiska beteenden. Att fortsätta denna typ av terapi för länge utan symptomförändring verkar onödigt och orättvist.

Psykodynamisk terapi kan erbjuda mycket till ätstörda individer och kan vara en viktig faktor i behandlingen, men en strikt psykodynamisk enbart tillvägagångssätt - utan diskussion om ät- och viktrelaterat beteende - har inte visat sig vara effektiva för att uppnå höga mängder full återhämtning. Vid någon tidpunkt är det viktigt att hantera direkt det störda beteendet. Den mest kända och studerade tekniken eller behandlingsmetoden som för närvarande används för att utmana, hantera och omvandla specifikt mat- och viktrelaterat beteende kallas kognitiv beteendeterapi.

KOGNITIV BEHAVIORAL MODELL

Termen kognitiv hänvisar till mental uppfattning och medvetenhet. Kognitiva snedvridningar i tänkandet av ätstörda patienter som påverkar beteende är välkända. En störd eller förvrängd kroppsbild, paranoia om att maten i sig själv gödas och binges skyllas på att en cookie redan har förstört en perfekt bantningsdag är vanliga orealistiska antaganden och snedvridningar. Kognitiva distorsioner hålls heliga av patienter som förlitar sig på dem som riktlinjer för beteende för att få en känsla av säkerhet, kontroll, identitet och inneslutning. Kognitiva snedvridningar måste utmanas på ett pedagogiskt och empatiskt sätt för att undvika onödiga maktkamp. Patienter kommer att behöva veta att deras beteende i slutändan är deras val, men att de för närvarande väljer att agera på falsk, felaktig eller vilseledande information och felaktiga antaganden.

Kognitiv beteendeterapi (CBT) utvecklades ursprungligen i slutet av 1970-talet av Aaron Beck som en teknik för att behandla depression. Kärnan i kognitiv beteendeterapi är att känslor och beteenden skapas av kognitioner (tankar). Man påminner om Albert Ellis och hans berömda Rational Emotive Therapy (RET). Klinikerns uppgift är att hjälpa individer att lära sig känna igen kognitiva snedvridningar och antingen välja att inte agera på dem eller, ännu bättre, att ersätta dem med mer realistiska och positiva sätt att göra tänkande. Vanliga kognitiva distorsioner kan läggas in i kategorier som allt-eller-inget tänkande, övergeneralisering, antagande, förstoring eller minimering, magiskt tänkande och personalisering.

De som är bekanta med ätstörningar kommer att känna igen samma eller liknande kognitiva snedvridningar som upprepade gånger uttrycks av ätstörda individer som ses i behandlingen. Stört ätande eller viktrelaterat beteende som tvångsviktning, användning av laxermedel, begränsning av allt socker och binge äta efter en förbjuden matvara passerar läpparna, allt kommer från en uppsättning tros, attityder och antaganden om meningen med att äta och kroppen vikt. Oavsett teoretisk orientering kommer de flesta kliniker så småningom att behöva adressera och utmana deras patienter förvrängda attityder och övertygelser för att avbryta beteenden som flyter från dem. Om det inte tas upp, kommer förvrängningar och symptomatiska beteenden troligen att kvarstå eller återgå.

FUNKTIONER SOM KOGNITIVA DISTORTIONER SERVER

1. De ger en känsla av säkerhet och kontroll.

Exempel: Allt-eller-ingetänkande ger ett strikt regler för en individ att följa när hon inte har något självförtroende för att fatta beslut. Karen, en tjugotvåårig bulimik, vet inte hur mycket fett hon kan äta utan att gå upp i vikt så hon gör en enkel regel och tillåter sig ingen. Om hon råkar äta något förbjudet, tappar hon på så många feta livsmedel som hon kan få eftersom hon säger det, "Så länge jag har blåst det kan jag lika gärna gå hela vägen och ha alla dessa livsmedel som jag inte tillåter mig att äta."

2. De förstärker ätstörningen som en del av individens identitet.

Exempel: Ätande, träning och vikt blir faktorer som får personen att känna sig speciell och unik. Keri, en tjugoårig bulimik, sa till mig: "Jag vet inte vem jag kommer att vara utan den här sjukdomen," och Jenny, en femtonårig anorex, sa: "Jag är den person som är känd för äter inte."

3. De gör det möjligt för patienter att ersätta verkligheten med ett system som stöder deras beteenden.

Exempel: Ätstörningspatienter använder sina regler och övertygelser snarare än verklighet för att vägleda deras beteenden. Magiskt tänkande att att vara tunn kommer att lösa alla ens problem eller minimera betydelsen av som väger så lite som 79 pund är sätt som patienter mentalt tillåter sig att fortsätta med beteende. Så länge John tror att "Om jag slutar ta avföringsmedel kommer jag att bli fet", är det svårt att få honom att avbryta sitt beteende.

4. De hjälper till att förklara eller motivera beteenden till andra människor.

Exempel: Kognitiva snedvridningar hjälper människor att förklara eller motivera sitt beteende för andra. Stacey, en fyrtiofemårig anorex, skulle alltid klaga, "Om jag äter mer känner jag mig uppblåst och eländig." Barbara, a binge eater, skulle begränsa att äta godis bara för att hamna på att senas försvinna på dem, och motivera detta genom att säga alla, "Jag är allergisk mot socker." Båda dessa påståenden är svårare att argumentera med än "Jag är rädd för att äta mer mat" eller "Jag ställer mig in för att binge eftersom jag inte tillåter mig att äta socker. "Patienter kommer att motivera deras fortsatta svält eller rensning genom att minimera negativa laboratorietestresultat, håravfall och till och med dålig bentäthet skanningar. Magiskt tänkande gör att patienter kan tro och försöka övertyga andra att tro att elektrolytproblem, hjärtsvikt och död är saker som händer med andra som är värre.

Att behandla patienter med kognitiv beteendeterapi anses av många bästa yrkesverksamma inom området ätstörningar vara "guldstandarden" i behandlingen, särskilt för bulimia nervosa. Vid den internationella konferensen om ätstörning i april 1996 presenterade flera forskare som Christopher Fairburn och Tim Walsh resultat som upprepade att kognitivt beteende terapi i kombination med medicinering ger bättre resultat än psykodynamisk terapi i kombination med medicinering, antingen av dessa metoder kombinerat med en placebo, eller medicinering ensam.

Trots att dessa resultat är lovande, medger forskarna själva att resultaten endast visar det i dessa studier, en metod fungerar bättre än andra försökt, och inte att vi har hittat en form av behandling som hjälper mest patienter. För information om detta tillvägagångssätt, se Övervinna ätstörningar Klienthandbok och Att övervinna ätstörningar Terapeuthandbok av W. Agras och R. Apple (1997). Många patienter får inte hjälp av den kognitiva beteendemetoden, och vi är inte säkra på vilka som kommer att vara. Mer forskning måste göras. En försiktig handlingsplan vid behandling av ätstörda patienter skulle vara att använda kognitiv beteendeterapi åtminstone som en del av en integrerad flerdimensionell strategi.

Sjukdom / tilläggsmodell

Sjukdomen eller beroendemodellen för behandling av ätstörningar, ibland kallad avhållsamhetsmodellen, hämtades ursprungligen från sjukdomsmodellen för alkoholism. Alkoholism anses vara ett beroende, och alkoholister anses maktlösa över alkohol eftersom de har en sjukdom som får kroppen att reagera på ett onormalt och beroendeframkallande sätt till konsumtionen av alkohol. Tolvstegsprogrammet för Alkoholiker Anonyma (AA) utformades för att behandla sjukdomen alkoholism baserat på denna princip. När denna modell tillämpades på ätstörningar, och Overeaters Anonymous (OA) härstammade, var ordet alkohol ersattes med ordet mat i litteraturen om tolv steg OA och vid tolv steg OA möten. Den grundläggande OA-texten förklarar "OA-återhämtningsprogrammet är identiskt med det för Anonyma Alkoholiker.

Vi använder AA: s tolv steg och tolv traditioner och ändrar bara orden alkohol och alkoholist till mat och tvångsmässig övereater (Overeaters Anonymous 1980). I denna modell kallas mat ofta ett läkemedel som de med ätstörningar är maktlösa. Tolvstegsprogrammet Anonymous Overeaters designades ursprungligen för att hjälpa människor som kände sig utan kontroll med sina överkonsumtion av mat: "Programmets huvudsakliga mål är att uppnå avhållsamhet, definierad som frihet från tvångsmässig överätande" (Malenbaum et al. 1988). Den ursprungliga behandlingsmetoden involverade att avstå från vissa livsmedel som anses vara binge mat eller beroendeframkallande livsmedel, nämligen socker och vitt mjöl, och följa de tolv stegen av OA som är som följer:

TWELVE STEG AV OA

Steg I: Vi medgav att vi var maktlösa över maten - att våra liv hade blivit oöverskådliga.

Steg II: Kom att tro att en makt större än oss själva kunde återställa oss till förnuft.

Steg III: fattade ett beslut att överföra vår vilja och våra liv till Guds omsorg när vi förstod honom.

Steg IV: Gör en sökande och orädd moralisk inventering av oss själva.

Steg V: Tillåtet för Gud, oss själva och en annan människa den exakta naturen av våra fel.

Steg VI: Var helt redo att få Gud att ta bort alla dessa karaktärskador.

Steg VII: Humbly bad honom att ta bort våra brister.

Steg VIII: Lagde en lista över alla personer vi hade skadat och blev villiga att göra ändringar för dem alla.

Steg IX: Gör direkt ändringar av sådana människor där så är möjligt, utom när de skulle göra det skulle skada dem eller andra.

Steg X: Fortsatte att ta en personlig inventering och när vi hade fel, medgav det omedelbart.

Steg XI: Sökte genom bön och meditation för att förbättra vår medvetna kontakt med Gud när vi förstod honom, och bad bara för kunskap om hans vilja för oss och kraften att genomföra det.

Steg XII: Efter att ha fått en andlig uppvaknande till följd av dessa steg, försökte vi föra detta budskap till tvångsmässiga överhettare och att utöva dessa principer i alla våra affärer.

Beroendeanalogin och avhållsamhetsstrategin ger en viss mening i förhållande till dess ursprungliga tillämpning på tvångsmässig överätande. Det var motiverat att om beroende på alkohol orsakar berusande drickning, då beroende till vissa livsmedel kan orsaka binge ätande; därför avhållsamhet från dessa livsmedel bör vara målet. Denna analogi och antagande kan diskuteras. Fram till idag har vi inte hittat något vetenskapligt bevis på att en person är beroende av en viss mat, mycket mindre massor av människor till samma mat. Det har inte heller funnits några bevis för att ett beroende eller tolvstegsmetod är framgångsrikt i behandlingen av ätstörningar. Analogin som följde - att tvångsmässig överätning var i grunden samma sjukdom som bulimi nervosa och anorexia nervosa och därmed alla var beroende - gjorde ett hopp baserat på tro eller hopp eller desperation.

I ett försök att hitta ett sätt att behandla det växande antalet och svårighetsgraden av fall av ätstörningar började OA-metoden att tillämpas löst på alla former av ätstörningar. Användningen av beroendemodellen antogs lätt på grund av bristen på riktlinjer för behandling och likheterna som symtom på ätstörningar tycktes ha med andra beroende (Hat-sukami 1982). Tolvstegs återhämtningsprogram spratt ut överallt som en modell som omedelbart kunde anpassas för användning med ätstörningar "missbruk". Detta hände trots att en av OA: s egna broschyrer, med titeln "Frågor och svar", försökte klargöra att "OA publicerar litteratur om sitt program och tvångsmässig ätande, inte om specifika ätstörningar som bulimi och anorexi. " (Overeaters Anonym 1979).

American Psychiatric Association (APA) erkände ett problem med Twelve Step-behandling för anorexia nervosa och behandling för bulimia nervosa, i deras behandlingsriktlinjer etablerade i Februari 1993. Sammanfattningsvis är APA: s ståndpunkt att tolvstegsbaserade program inte rekommenderas som den enda behandlingsmetoden för anorexia nervosa eller den initiala enda metoden för bulimia nervosa. Riktlinjerna föreslår att för bulimia nervosa kan tolvstegsprogram som OA vara till hjälp som komplement till annan behandling och för senare förebyggande av återfall.

Vid fastställandet av dessa riktlinjer uttryckte medlemmarna i APA oro över att på grund av "den stora variationen i kunskap, attityder, övertygelser och praxis från kapitel till kapitel och från sponsor till sponsor angående ätstörningar och deras medicinska och psykoterapeutiska behandling och på grund av den stora variationen i patientens personlighet strukturer, kliniska tillstånd och mottaglighet för potentiellt motverkande terapeutiska praxis, bör kliniker noggrant övervaka patienternas upplevelser med Twelve Step program."

Vissa kliniker känner starkt att ätstörningar är missbruk; till exempel, enligt Kay Sheppard, i sin bok från 1989, Food Addiction, The Body Knows, "är tecknen och symtomen på bulimia nervosa samma som hos mat beroende. "Andra erkänner att även om det finns en attraktivitet för denna analogi, finns det många potentiella problem med att anta att ätstörningar är missbruk. I International Journal of Eating Disorders, Walter Vandereycken, M.D., en ledande figur inom området ätstörningar från Belgien, skrev, "Den tolkande" översättningen "av bulimi till en känd störning förser både patienten och terapeuten med en lugnande punkt om referens.... Även om användningen av ett vanligt språk kan vara en grundläggande faktor för ytterligare terapeutiskt samarbete, kan det samtidigt vara en diagnostisk fälla som vissa mer väsentliga, utmanande eller hotande delar av problemet (och därmed den relaterade behandlingen) undviks. "Vad menade Vandereycken med en" diagnos fälla"? Vilka väsentliga eller utmanande element kan undvikas?

En av kritiken mot beroende eller sjukdomsmodellen är tanken på att människor aldrig kan återhämta sig. Ätstörningar tros vara livslånga sjukdomar som kan kontrolleras till ett tillstånd av remission genom att arbeta genom de tolv stegen och upprätthålla avhållsamhet dagligen. Enligt denna synvinkel kan ätstörda individer vara "i återhämtning" eller "återhämta" men aldrig "Återvinnas." Om symtomen försvinner är personen bara i avhållsamhet eller eftergivande men har fortfarande sjukdom.

En "återhämtande" bulimik ska fortsätta att hänvisa till sig själv som en bulimik och fortsätta delta i tolv steg möten på obestämd tid med målet att förbli abstin från socker, mjöl eller andra binge eller utlösa livsmedel eller bingeing sig. De flesta läsare kommer att påminnas om alkoholisten i Alcoholics Anonymous (AA), som säger: "Hej. Jag är John och jag är en återhämtande alkoholist", även om han kanske inte har haft en drink på tio år. Märkning av ätstörningar som missbruk kan inte bara vara en diagnostisk fälla utan också en självuppfyllande profetia.

Det finns andra problem med att använda avhållsamhetsmodellen för användning med anorexika och bulimik. Det sista man till exempel vill främja i anorexikum är avhållsamhet från mat, oavsett vilken mat det kan vara. Anorexics är redan mästare vid avhållsamhet. De behöver hjälp med att veta att det är okej att äta mat, särskilt "läskiga" livsmedel, som ofta innehåller socker och vitt mjöl, just de som ursprungligen var förbjudna i OA. Även om idén att begränsa socker och vitt mjöl försvinner i OA-grupper och individer får välja sin egen form av avhållsamhet kan dessa grupper fortfarande ge problem med sina absoluta standarder, som att främja restriktivt ätande och svartvitt tänkande.

I själva verket kan behandling av anorexipatienter i blandade grupper som OA vara extremt kontraproduktivt. Enligt Vandereycken, när andra blandas med anorexika, "avundas de av den avhållande anorexikern vars viljestyrka och självbehärskning representerar ett nästan utopiskt ideal för bulimik, medan binge äta är den mest skrämmande katastrof någon anorex kan tänka på. Detta utgör i själva verket den största faran för behandling enligt beroendemodellen (eller Overeaters Anonymous filosofi). Oavsett om man kallar det partiell avhållsamhet eller kontrollerad äta, helt enkelt att lära patienten att avstå från binge äta och rensa betyder "anorexic skills training"! " lösa denna fråga Det har till och med hävdats att anorexiker kan använda "avhållsamhet från avhållsamhet" som ett mål, men detta är inte klart definierbart och verkar åtminstone driva punkt. All denna justering tenderar bara att vattna ner programmet Twelve Step eftersom det ursprungligen utformades och användes väl.

Dessutom skiljer sig abstinens från beteende, som att avstå från att äta i binge, från substansavhållsamhet. När äter blir överätande och överätande blir äta? Vem bestämmer? Linjen är suddig och oklar. Man skulle inte säga till en alkoholist, "Du kan dricka, men du måste lära dig att kontrollera det; med andra ord, du får inte binge dryck. ”Drogmissbrukare och alkoholister behöver inte lära sig att kontrollera konsumtionen av droger eller alkohol. Avhållsamhet från dessa ämnen kan vara en svartvit fråga och antas vara. Narkomaner och alkoholister ger upp droger och alkohol helt och alltid. En person med en ätstörning måste hantera mat varje dag. Fullständig återhämtning för en person med en ätstörning är att kunna hantera mat på ett normalt och hälsosamt sätt.

Som tidigare nämnts kan bulimik och bingeätare avstå från socker, vitt mjöl och andra "binge matar", men i de flesta fall kommer dessa individer i slutändan att försvinna på någon mat. I själva verket är märkning av en mat som en "binge mat" en annan självuppfyllande profetia, faktiskt kontraproduktivt för den kognitiva beteendemetod för omstrukturering av dikotomtänkande (svartvitt) tänkande som är så vanligt hos ätstörda patienter.

Jag tror att det finns en beroendeframkallande kvalitet eller komponent till ätstörningar. Men jag ser inte att det här betyder att en tolvstegsstrategi är lämplig. Jag ser att de beroendeframkallande delarna av ätstörningar fungerar annorlunda, särskilt i den meningen att ätstörda patienter kan återhämta sig.

Även om jag har oro och kritik av det traditionella missbrukssättet, känner jag igenom filmen om tolv steg har mycket att erbjuda, särskilt nu när det finns specifika grupper för personer med anorexia nervosa och bulimia nervosa (ABA). Jag tror emellertid starkt på att om en tolvstegsstrategi ska användas med ätstörda patienter, måste den användas med försiktighet och anpassas till ätstörningens unika. Craig Johnson har diskuterat denna anpassning i sin artikel som publicerades 1993 i Eating Disorder Review, "Integration the Twelve Step Approach."

Artikeln föreslår hur en anpassad version av Twelve Step-metoden kan vara användbar för en viss patientpopulation och diskuterar kriterier som kan användas för att identifiera dessa patienter. Ibland uppmuntrar jag vissa patienter att delta i tolvstegsmöten när jag tycker att det är lämpligt. Jag är särskilt tacksam för deras sponsorer när dessa sponsorer svarar på mina patienters samtal kl. 15.00. Det är trevligt att se detta engagemang från någon av äkta kamratskap och omtänksamhet. Om patienter som börjar behandling med mig redan har sponsorer försöker jag samarbeta med dessa sponsorer för att ge en konsekvent behandlingsfilosofi. Jag är rörd av den hängivenhet, engagemang och stöd som jag har sett i sponsorer som ger så mycket till den som önskar hjälp. Jag har också varit orolig vid många tillfällen där jag har sett "den blinda leda de blinda."

Sammanfattningsvis uppmanar jag, baserat på min erfarenhet och mina återhämtade patienter själva, att läkare som använder Twelve Step-metoden med ätstörda patienter:

  • Anpassa dem för unika ätstörningar och varje individ.
  • Övervaka patientens upplevelser noggrant.
  • Tillåt att varje patient har potential att bli återhämtad.

Tron att man inte kommer att ha en sjukdom som kallas en ätstörning för livet men kan "återhämtas" är en mycket viktig fråga. Hur en behandlande professionell ser på sjukdomen och behandlingen påverkar inte bara behandlingens art utan också själva resultatet. Tänk på meddelandet som patienterna får från dessa citat från en bok om Anonyma Overeaters: "Det är den första biten som får oss till problem.

Den första biten kan vara lika "ofarlig" som en salladbit, men när den äts mellan måltiderna och inte som en del av vår dagliga plan leder det alltid till ett annat bett. Och en och en. Och vi har tappat kontrollen. Och det är ingen stopp "(Overeaters Anonymous 1979). "Det är upplevelsen av att återhämta tvångsmässiga överea att sjukdomen är progressiv. Sjukdomen blir inte bättre, den blir värre. Även medan vi avstår, fortsätter sjukdomen. Om vi ​​skulle bryta vår avhållsamhet skulle vi upptäcka att vi hade ännu mindre kontroll över vårt ätande än tidigare "(Overeaters Anonymous 1980).

Jag tror att de flesta kliniker kommer att finna dessa uttalanden oroande. Oavsett den ursprungliga avsikten, kan de ofta än inte sätta upp personen för återfall och skapa en självuppfyllande profetia om misslyckande och undergång.

Tony Robbins, en internationell föreläsare, säger i sina seminarier, "När du tror att något är sant, går du bokstavligen in i att det är sant... .. Förändrat beteende börjar med tro, även på fysiologinivå "(Robbins 1990). Och Norman Cousins, som lärde sig i första hand kraften i tro på att eliminera sin egen sjukdom, drog slutsatsen i sin bok Anatomy of an Illness, "Drog är inte alltid nödvändigt. Tron på återhämtning är alltid. "Om patienter tror att de kan vara mer kraftfulla än mat och kan återhämta sig, har de en bättre chans för det. Jag tror att alla patienter och kliniker kommer att ha nytta av om de börjar och involverar sig i behandling med det syftet i åtanke.

SAMMANFATTNING

De tre huvudfilosofiska metoderna för behandling av ätstörningar behöver inte beaktas uteslutande när man beslutar om en behandlingsmetod. Någon kombination av dessa tillvägagångssätt verkar vara den bästa. Det finns psykologiska, beteendemässiga, beroendeframkallande och biokemiska aspekter i alla fall av ätstörningar, och därför verkar logiskt att behandling dras från olika discipliner eller tillvägagångssätt, även om man betonas mer än andra.

Individer som behandlar ätstörningar måste besluta om sin egen behandlingsmetod utifrån fältlitteraturen och sin egen erfarenhet. Det viktigaste att tänka på är att den behandlande proffsen alltid måste göra att behandlingen passar patienten snarare än tvärtom.

Av Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medicinsk referens från "The Eating Disorders Sourcebook"

Nästa:Föreslagna medicinska test: Diagnos av ätstörning
~ ätstörningar bibliotek
~ alla artiklar om ätstörningar