Betydelsen av missbruk

February 11, 2020 05:05 | Miscellanea

click fraud protection

Peele, S. (1985), Betydelsen av missbruk. Tvingande erfarenhet och dess tolkning. Lexington: Lexington Books. pp. 1-26.

beroende artiklar-134-healthyplace Det konventionella missbrukskonceptet som denna bok konfronterar - det som inte bara accepteras av media och populärt publik, men av forskare vars arbete gör lite för att stödja det - härstammar mer från magi än från vetenskap. Kärnan i detta koncept är att en hel uppsättning av känslor och beteenden är det unika resultatet av en biologisk process. Ingen annan vetenskaplig formulering tillskriver ett komplicerat mänskligt fenomen till en viss stimulans: uttalanden som "Han åt all glass för att det var så bra "eller" Hon tittar så mycket tv för att det är kul "förstås att kräva en större förståelse för skådespelarnas motiv (utom ironiskt nog, eftersom dessa aktiviteter nu betraktas som analoga med narkotiska) missbruk). Även reduktionistiska teorier om psykisk sjukdom som depression och schizofreni (Peele 1981b) försöker redogöra för ett allmänt sinnestillstånd, inte specifikt beteende. Endast tvångsmässig konsumtion av narkotika och alkohol - tänkt som missbruk (och nu som andra missbruk som ses att fungera på samma sätt) - det tros vara resultatet av en trollstav som ingen viljeansträngning kan ha sönder.

instagram viewer

Beroende definieras av tolerans, tillbakadragande och begär. Vi känner igen beroende av en persons ökade och vana behov av ett ämne; genom det intensiva lidande som följer av upphörandet av dess användning; och genom personens villighet att offra allt (till punkten för självdestruktivitet) för drogtagande. Bristen på det konventionella konceptet ligger inte i identifieringen av dessa tecken på beroende - de inträffar - utan i de processer som kan tänkas redogöra för dem. Tolerans, tillbakadragande och begär anses vara egenskaper hos speciella läkemedel och tillräcklig användning av dessa ämnen tros ge organismen inget annat val än att bete sig i dessa stereotyper sätt. Denna process anses vara orörd, universell och irreversibel och vara oberoende av individuell, grupp, kulturell eller situationell variation; det tros till och med vara väsentligen detsamma för djur och människor, vare sig det är spädbarn eller vuxen.

Observatörer av beroendeframkallande beteende och forskare som studerar det i laboratoriet eller i naturliga miljöer har på ett enhetligt sätt noterat att denna rena modell av missbruk finns inte i verkligheten, och att beteendet hos människor som sägs vara beroende är mycket mer varierande än konventionella föreställningar tillåta. Ändå är oundersökta, inaktiverande rester av detta felaktiga koncept närvarande även i dessa som mest häpnadsväckande har avslöjat bristen på konventionella modeller för att beskriva beroendeframkallande beteende. Sådana rester inkluderar den ihållande uppfattningen att komplexa beteenden som begär och tillbakadragande är okomplicerade fysiologiska reaktioner på läkemedel eller är biologiska processer även om de förekommer med icke-läkemedel medverkningar. Även om dessa övertygelser har visat sig vara ogrundade i det sammanhang där de först uppstod - det av heroinbruk och heroinberoende - har de omarrangerats till nya föreställningar som läkemedelsberoende, eller som används som bas för konditioneringsmodeller som antar att läkemedel producerar obehandlade fysiologiska svar hos människor.

Det är denna boks börda att visa att uteslutande biologiska begrepp om missbruk (eller drogberoende) är ad hoc och överflödigt och att beroendeframkallande beteende inte skiljer sig från all annan mänsklig känsla och handling genom att bli utsatt för sociala och kognitiva påverkningar. Att fastställa hur sådana faktorer påverkar missbrukens dynamik är det slutliga syftet med denna analys. I denna omformulering ser man att beroende inte beror på effekterna av specifika läkemedel. Dessutom är det inte begränsat till läkemedelsanvändning alls. Snarare är missbruk bäst förstås som en individs anpassning, om än en självbedövande, till hans eller hennes miljö. Det representerar en vanlig hanteringsstil, om än individen kan förändra sig med förändrade psykologiska och livsförhållanden.

Även om missbruk i vissa fall uppnår en förödande patologisk extremitet, representerar det faktiskt ett kontinuum av känsla och beteende mer än det gör ett tydligt sjukdomstillstånd. Varken traumatisk droguttag eller en persons begär efter ett läkemedel bestäms uteslutande av fysiologi. Snarare upplever upplevelsen av ett känt behov (eller sug) för och att dra sig ur ett objekt eller engagemang en personens förväntningar, värderingar och självbegrepp samt personens känsla av alternativa möjligheter för tillfredsställelse. Dessa komplikationer introduceras inte av missnöje med begreppet missbruk utan av respekt för dess potentiella kraft och användbarhet. Lämpligt breddade och stärkta ger begreppet missbruk en kraftfull beskrivning av mänskligt beteende, ett sådant öppnar upp viktiga möjligheter för att inte bara förstå drogmissbruk, utan tvångsmässigt och självförstörande beteende hos alla slag. Denna bok föreslår ett så omfattande koncept och visar dess tillämpning på droger, alkohol och andra sammanhang av beroendeframkallande beteende.

Eftersom narkotikamissbruk har varit, för bättre eller sämre, vår primära modell för att förstå andra beroende, analysen av rådande idéer om missbruk och deras brister involverar oss i narkotikahistoria, särskilt i USA under de senaste hundra år. Denna historia visar att stilar av opiatbruk och vår mycket uppfattning om opiatberoende är historiskt och kulturellt bestämda. Uppgifter som avslöjar regelbunden icke-nedsättande narkotisk användning har konsekvent komplicerat ansträngningen att definiera beroende, liksom avslöjanden av den beroendeframkallande användningen av nonnarkotiska läkemedel. Alkohol är ett läkemedel vars tvetydiga förhållande till rådande föreställningar om missbruk har förvirrat studien av missbruk i över ett sekel. Eftersom Förenta staterna har haft en annan - men inte mindre förstörande och störande upplevelse med alkohol än det har haft med opiater, analyseras denna kulturupplevelse separat i kapitel 2. Trots detta betonas alkohol i denna bok som beroendeframkallande i exakt samma bemärkelse som heroin och andra kraftfulla läkemedel och narkotikaupplevelser är.

Kulturella och historiska variationer i idéer om droger och missbruk är exempel på olika faktorer som påverkar människors reaktioner på droger och mottaglighet för beroende. Dessa och andra framstående icke-farmakologiska faktorer beskrivs och diskuteras i detta kapitel. Sammantaget erbjuder de ett starkt stöd för att återupprätta beroende som mer än ett fysiologiskt svar på läkemedelsanvändning. Drogteoretiker, psykologer, farmakologer och andra har försökt sådan rekonceptualisering under en tid; ändå förblir deras ansträngningar nyfiken bundna till tidigare, motbevisade idéer. Motståndskraften hos dessa felaktiga idéer diskuteras i ett försök att förstå deras uthållighet inför diskonterande information. Några av de faktorer som förklarar deras uthållighet är populära fördomar, brister i forskningsstrategier och frågor om laglighet och olaglighet hos olika ämnen. I botten är dock vår oförmåga att tänka missbruk realistiskt knuten till vår motvilja mot att formulera vetenskapliga begrepp om beteende som inkluderar subjektiva uppfattningar, kulturella och individuella värden och föreställningar om självkontroll och andra personlighetsbaserade skillnader (Peele 1983e). Detta kapitel visar att alla missbrukskoncept som kringgår dessa faktorer är i grund och botten otillräckliga.

Opiatberoende i USA och den västra världen

Samtida vetenskapliga och kliniska begrepp om missbruk är otydligt kopplade till den sociala utvecklingen kring användningen av narkotika, särskilt i USA, tidigt på detta århundrade. Före den tiden, från slutet av sextonde till nittonhundratalet, användes uttrycket "beroende" i allmänhet "överlämnat till en vana eller vice." Fastän tillbakadragande och begär hade noterats under århundradena med opiater, de senare utsågs inte som ämnen som producerade ett distinkt märke beroende. Faktum är att morfinberoende som sjukdomstillstånd först noterades 1877 av en tysk läkare, Levenstein, som "fortfarande såg beroende som en mänsklig passion "som rökning, spel, girighet för vinst, sexuella överdrivenheter etc." "(Berridge och Edwards 1981: 142-143). Så sent som under det tjugonde århundradet var amerikanska läkare och farmaceuter lika benägna att använda termen "beroende" för användningen av kaffe, tobak, alkohol och bromider som de skulle för att använda opiat (Sonnedecker 1958).

Opiater var utbredda och lagliga i USA under 1800-talet, oftast i tinkturerad form i drycker som laudanum och paregoric. Ändå betraktades de inte som en hot, och det visade sig lite oro över deras negativa effekter (Brecher 1972). Dessutom fanns det inget som tyder på att opiatberoende var ett betydande problem i 1800-talets Amerika. Detta var sant även i samband med den entusiastiska medicinska utplaceringen av morfin - ett koncentrerat opiat förberett för injektion - under det amerikanska inbördeskriget (Musto 1973). Situationen i England, även om den är jämförbar med den i USA, kan ha varit ännu mer extrem. Berridge och Edwards (1981) fann att användningen av vanliga opiumpreparat var massiv och kritiskt i England under stora delar av det nittonhundratalet liksom användningen av hypodermisk morfin i slutet av 2000 århundrade. Ändå fann dessa undersökare litet bevis på allvarliga narkotikamissbruksproblem vid den tiden. Istället noterade de att senare under seklet, "Det ganska lilla antalet morfinberoende som råkade vara uppenbart för [medicinsk] yrket antog dimensionerna av ett pressande problem - vid en tidpunkt då, som allmän konsumtions- och dödlighetsdata indikerar, bruk och beroende av opium i allmänhet tenderade att minska, inte öka " (S.149).

Även om medelklasskonsumtionen av opiater var betydande i USA (Courtwright 1982), var det bara rökningen av opium i olagliga tätheter både i Asien och av kineser i USA som i stor utsträckning var tänkt för att vara en bestridande och försvagande praxis (Blum et al. 1969). Opiumrökning bland invandrare asiatiska arbetare och andra sociala utkast förutspådde förändringar i användningen av opiater som i hög grad var för att modifiera bilden av narkotika och deras effekter efter vändningen århundrade. Utvecklingen inkluderade:

En förskjutning i befolkningarna som använder narkotika från en till stor del medelklass och kvinnlig klientell för laudanum till mestadels manliga, urbana, minoritets- och lägre klassanvändare av heroin - ett opiat som hade utvecklats i Europa 1898 (Clausen 1961; Courtwright 1982);
Både som ett överdrivet svar på denna förskjutning och som en drivkraft för dess acceleration, passagen 1914 av Harrison Act, som senare tolkades för att förbjuda medicinskt underhåll av narkotikamissbrukare (King 1972; Trebach 1982); och
En allmänt hållen vision om narkotiska användare och deras vanor som främmande för amerikansk livsstil och om narkotisk användning som avlägsnade, omoraliska och okontrollerbara (Kolb 1958).

Harrison Act och efterföljande åtgärder från Federal Bureau of Narcotics ledde till klassificeringen av narkotisk användning som ett juridiskt problem. Denna utveckling stöds av American Medical Association (Kolb 1958). Detta stöd verkar paradoxalt, eftersom det bidrog till förlusten av ett historiskt medicinskt privilegium - utdelning av opiater. Men de faktiska förändringarna som skedde i USA: s vision om narkotika och deras roll i samhället var mer komplexa än detta. Opiater hade först tagits bort från listan över godkända läkemedel, sedan betecknades deras användning som ett socialt problem, och slutligen karakteriserades de för att producera ett specifikt medicinskt syndrom. Det var först med detta sista steg som ordet "beroende" carne skulle användas med sin nuvarande betydelse. "Från 1870 till 1900 betraktade de flesta läkare missbruk som en sjuklig aptit, en vana eller en vice. Efter sekelskiftet ökade det medicinska intresset för problemet. Olika läkare började tala om tillståndet som en sjukdom "(Isbell 1958: 115). Således accepterade organiserad medicin förlusten av narkotisk användning som en behandling i gengäld för fördelarna med att se den införlivas i den medicinska modellen på ett annat sätt.

I Storbritannien var situationen något annorlunda eftersom opiumförbrukning var ett fenomen av lägre klass som väckte officiell oro under det nittonde århundradet. Emellertid uppstod den medicinska synen på opiatberoende som sjukdom när läkare observerade fler medelklasspatienter som injicerade morfin senare under seklet (Berridge och Edwards 1981: 149-150):

Yrket, med sin entusiastiska förespråkare av ett nytt och mer "vetenskapligt" botemedel och metod, hade själv bidragit till en ökad missbruk... Sjukdomsenheter etablerades under definitivt kännbara fysiska tillstånd som tyfus och kolera. Tron på vetenskapliga framsteg uppmuntrade medicinsk intervention under mindre definierbara förhållanden [liksom]... [S] uchs åsikter var emellertid aldrig vetenskapligt autonoma. Deras förmodade objektivitet döljer klassiska och moraliska oro som utesluter en bredare förståelse av de sociala och kulturella rötter till opium [och senare morfin] användning.

Utvecklingen av idén om narkotiskt - och särskilt heroin - beroende var en del av en större process som medicinerade vad som tidigare betraktades som moraliska, andliga eller emotionella problem (Foucault 1973; Szasz 1961). Tanken som är central i den moderna definitionen av missbruk är den individens oförmåga att Välj: att missbrukat beteende ligger utanför det vanliga hänsyn och utvärdering (Levine 1978). Denna idé var kopplad till en tro på förekomsten av biologiska mekanismer - ännu inte upptäckta - som fick användningen av opiater att skapa ett ytterligare behov av opiater. I denna process arbetet med sådana tidiga heroinutredare som Philadelphia-läkare Light och Torrance (1929), som var benägna att se att avstå från att missbruka missbruk för mer droger som en malcontent som kräver tillfredsställelse och lugn, ersattes av deterministiska modeller för begär och uttag. Dessa modeller, som såg behovet av ett läkemedel som kvalitativt skiljer sig från andra typer av mänskliga begär, kom till dominerar fältet, även om narkotiska användares beteende ungefärligt ungefär dem än det hade i Ljus och Torrances dag.

Själv definierade och behandlade missbrukare överensstämde emellertid alltmer med de föreskrivna modellerna, delvis eftersom missbrukare efterliknade beteendet som beskrivs av sociomedicinsk kategori av beroende och delvis på grund av en omedveten urvalsprocess som bestämde vilka missbrukare som blev synliga för kliniker och forskare. Bilden av missbrukaren som maktlös, oförmögen att göra val och som alltid behöver professionell behandling utesluts (i experternas sinne) möjlighet till en naturlig utveckling av missbruk som förorsakas av förändringar i livssituationer, i personens uppsättning och inställning och i enkel individ lösa. Behandlingspersonal letade inte efter de missbrukare som uppnådde den här typen av spontan remission och som för sin del inte ville uppmärksamma sig själva. Under tiden har behandlingsrullarna fyllda med missbrukare vars brist på att hantera drogen ledde dem till myndigheternas uppmärksamhet och som i sina starkt dramatiserade abstinenser och förutsägbara återfall gjorde helt enkelt vad de hade fått höra att de inte kunde låta bli do. I sin tur fann proffsen sina fruktansvärda profetior bekräftade av vad som i själva verket var ett sammanhangsbegränsat urval av beroendeframkallande beteende.

Divergerande bevis om narkotikamissbruk

Uppfattningen att beroende är ett resultat av en specifik biologisk mekanism som låser kroppen i ett invariant mönster av beteende - en som präglas av superordinat begär och traumatisk tillbakadragande när ett givet läkemedel inte är tillgängligt - bestrides av ett stort antal av bevis. I själva verket har detta begrepp av missbruk aldrig gett en bra beskrivning varken av narkotikarelaterat beteende eller beteende hos den beroende individen. I synnerhet, det tidiga 1900-talets begrepp om beroende (som utgör grunden för de flesta vetenskapliga såväl som populära tänkande om missbruk idag) jämställde det med opiat oss. Detta är (och var vid tidpunkten för starten) motbevist både av fenomenet kontrollerad opiatanvändning till och med av regelbundna och tunga användare och av uppkomsten av beroendeframkallande symptomatologi för användare av nonnarkotiska ämnen.

Nonaddicted narkotikabruk

Courtwright (1982) och andra fördunklar vanligtvis betydelsen av den massiva icke-anvisade användningen av opiater under 1800-talet genom att hävda lokala observatörer var inte medvetna om beroende av beroende och missade således de stora antalet som manifesterade tillbakadragande och andra beroendeframkallande symptomatologi. Han kämpar för att förklara hur den vanliga administrationen av opiater till spädbarn "osannolikt skulle utvecklas till en fullblåst beroende, för spädbarnet skulle inte ha förstått karaktären av dess tillbakadragande nöd, inte kunde det ha gjort något åt det "(sid. 58). I alla fall håller Courtwright med om att när beroendeframkallandet definierades och opiater som var förbjudna vid sekelskiftet var narkotisk användning ett litet folkhälsofenomen. En energisk kampanj som genomförts i USA av Federal Bureau of Narcotics och - även i England som Förenta staterna - med organiserad medicin och media förändrade oåterkalleligt föreställningar om opiatets natur använda sig av. Särskilt utrotade kampanjen medvetenheten om att människor kunde anställa opiater måttligt eller som en del av normal livsstil. I början av det tjugonde århundradet, "klimatet... var sådan att en person kunde arbeta i tio år bredvid en flitig laglydig person och sedan känner en känsla av avsky mot honom när han upptäckte att han i hemlighet använde ett opiat "(Kolb 1958: 25). Idag är vår medvetenhet om förekomsten av opiatanvändare från den tiden som upprätthöll ett normalt liv baserat på de registrerade fallen av "framstående narkotikamissbrukare" (Brecher 1972: 33).

Användningen av narkotika av människor vars liv inte uppenbarligen störs av sin vana har fortsatt till nutiden. Många av dessa användare har identifierats bland läkare och annan medicinsk personal. I vårt samtida förbudssamhälle avvisas dessa användare ofta som missbrukare som är skyddade från avslöjande och från försämring av beroende genom deras privilegierade positioner och enkel tillgång till narkotika. Ändå verkar ett stort antal av dem inte vara beroende, och det är deras kontroll över deras vana som mer än något annat skyddar dem från avslöjande. Winick (1961) genomförde en större studie av en kropp av narkotiska användare av läkare, varav de flesta hade hittats på grund av misstänkta receptbelagda aktiviteter. Nästan alla dessa läkare hade stabiliserat sina doser av en narkotisk (i de flesta fall Demerol) under åren, inte drabbats av minskad kapacitet, och kunde passa sin narkotiska användning i framgångsrika medicinska praxis och vad som verkade vara givande liv totalt.

Zinberg och Lewis (1964) identifierade en rad mönster för narkotisk användning, bland vilka det klassiska beroendeframkallande mönstret endast var en variant som dök upp i en minoritet av fallen. Ett ämne i denna studie, en läkare, tog morfin fyra gånger om dagen men avstod från helger och två månader om året under semester. Genom att spåra i över ett decennium ökade denna man varken sin dos eller drabbades av tillbakadragande under sina perioder med avhållsamhet (Zinberg och Jacobson 1976). På grundval av två decennier av utredning av sådana fall analyserade Zinberg (1984) de faktorer som skiljer de beroende av den icke-drogade narkotikamissbrukaren. I första hand underordnade kontrollerade användare, som Winicks läkare, sina önskemål om ett läkemedel till andra värderingar, aktiviteter och personliga relationer, så att narkotiska eller andra droger inte dominerar deras lever. När de är engagerade i andra sysselsättningar som de värderar, begär dessa användare inte läkemedlet eller uppenbarligen tillbakadragande när de avbryter sin droganvändning. Dessutom är kontrollerad användning av narkotika inte begränsad till läkare eller till medelklassdroganvändare. Lukoff och Brook (1974) fann att en majoritet av ghettobrukarna av heroin hade stabila hem- och arbetsinvolveringar, vilket knappast skulle vara möjligt i närvaro av okontrollerbar begär.

Om livsförhållanden påverkar människors droganvändning, skulle vi förvänta oss att användningsmönstret kommer att variera över tid. Varje naturalistisk studie av heroinanvändning har bekräftat sådana fluktuationer, inklusive växling mellan droger, frivilliga och ofrivilliga perioder med avhållsamhet och spontan eftergivande av heroinberoende (Maddux och Desmond 1981; Nurco et al. 1981; Robins och Murphy 1967; Waldorf 1973, 1983; Zinberg och Jacobson 1976). I dessa studier verkar heroin inte skilja sig avsevärt i det potentiella användningsområdet från andra typer av involveringar, och till och med Tvångsmässiga användare kan inte skiljas från de som ges till andra vanliga involveringar i det lätthet att de avstår eller förändrar sina mönster användning. Dessa variationer gör det svårt att definiera en punkt där en person kan sägas vara beroende. I en typisk studie (i detta fall av tidigare missbrukare som slutade utan behandling) definierade Waldorf (1983) missbruk som daglig användning under ett år tillsammans med uppkomsten av betydande abstinenssymtom under det period. I själva verket är sådana definitioner lika operativa som att bara fråga människor om de är eller var beroende (Robins et al. 1975).

Ett resultat med enorm teoretisk betydelse är att vissa tidigare narkotikamissbrukare blir kontrollerade användare. Den mest omfattande demonstrationen av detta fenomen var Robins et al. (1975) forskning om Vietnam-veteraner som hade varit beroende av narkotika i Asien. Av denna grupp blev bara 14 procent läsmässiga efter sin återkomst hem, även om helt hälften använde heroin - vissa regelbundet - i USA. Inte alla dessa män använde heroin i Vietnam (vissa använde opium), och vissa förlitade sig på andra droger i USA (oftast alkohol). Detta konstaterande av kontrollerad användning av tidigare missbrukare kan också begränsas av den extrema förändringen i miljöerna från soldaterna från Vietnam till USA. Harding et al. (1980) rapporterade dock om en grupp missbrukare i USA som alla hade använt heroin mer än en gång om dagen, några så ofta som tio gånger om dagen, som nu kontrollerades heroinanvändare. Ingen av dessa personer var för närvarande alkoholhaltiga eller beroende av barbiturater. Waldorf (1983) fann att tidigare missbrukare som slutade på egen hand ofta - i ett ceremoniellt bevis på att de flydde från sin vana - använde drogen på ett senare tillfälle utan att bli avskild.

Även om de spridits i stor utsträckning, visade uppgifterna att den stora majoriteten av soldater som använder heroin i Vietnam lätt gav upp sina vanor (Jaffe och Harris 1973; Peele 1978) och att "i motsats till konventionell övertygelse, tillfällig användning av narkotika utan att bli beroende verkar möjligt även för män som tidigare varit beroende av narkotika " (Robins et al. 1974: 236) har inte antagits varken i populära föreställningar om heroinbruk eller till teorier om missbruk. Faktum är att media och narkotikakommentatorer i USA till synes känner sig skyldiga att dölja förekomsten av kontrollerade heroinanvändare, som i fallet med TV-filmen gjord av basebollspelaren Ron LeFlore liv. När han växte upp i en Detroit-getto förvärvade LeFlore en heroinvanor. Han rapporterade att han använde läkemedlet dagligen i nio månader innan han plötsligt drog sig tillbaka utan att ha haft några negativa effekter (LeFlore och Hawkins 1978). Det visade sig omöjligt att skildra denna uppsättning omständigheter på amerikansk tv, och TV-filmen ignorerade LeFlore personlig erfarenhet av heroin, som i stället visar att hans bror är kedjad till en säng medan han genomgått irriterande heroin uttag. Genom att framställa heroinanvändning i det svåraste ljuset hela tiden hoppas media uppenbarligen avskräcka heroinanvändning och beroende. Det faktum att Förenta staterna länge har varit den mest aktiva propagandizer mot narkotikabekämpning - och narkotikamisbruk av alla slag — och ändå har den överlägset största heroin- och andra drogproblemen i någon västerländsk nation indikerar begränsningarna i denna strategi (se Kapitel 6).

Underlåtenheten att ta hänsyn till variationerna i narkotisk användning går dock utöver mediahype. Farmakologer och andra forskare kan helt enkelt inte möta bevisen på detta område. Tänk på tonen med vantro och motstånd som flera expertdiskutanter hälsade med på en presentation av Zinberg och hans kollegor om kontrollerad heroinbruk (se Kissin et al. 1978: 23-24). Ändå är en liknande motvilja mot att erkänna konsekvenserna av icke-diktiv användning av narkotika även i skrivningarna från de mycket utredarna som har visat att sådan användning sker. Robins (1980) jämställde användningen av olagliga droger med missbruk, främst på grund av tidigare studier hade gjort det och hävdat att bland alla droger skapar heroin det största beroendet (Robins et al. 1980). Samtidigt konstaterade hon att "heroin som används på gatorna i USA inte skiljer sig från andra droger i dess ansvar att användas regelbundet eller dagligen "(Robins 1980: 370) och att" heroin är "värre" än amfetaminer eller barbiturater bara för att "värre" människor använder det "(Robins et al. 1980: 229). På detta sätt är kontrollerad användning av narkotika - och av alla olagliga ämnen - och tvångsmässig användning av legala droger båda förklädda, dölja personlighet och sociala faktorer som faktiskt skiljer stilar för att använda någon form av droger (Zinberg och Harding 1982). Under dessa omständigheter är det kanske inte förvånande att de viktigaste prediktorerna för olaglig användning (oavsett graden av skadlighet vid sådan användning) är avvikelse och oberoende (Jessor och Jessor 1977).

En sista forskning och konceptuell partiskhet som har färgat våra idéer om heroinberoende har varit att mer än med andra droger har vår kunskap om heroin främst kommit från de användare som inte kan kontrollera deras vanor. Dessa försökspersoner utgör de kliniska populationerna som de rådande uppfattningarna om missbruk har baserat på. Naturalistiska studier avslöjar inte bara mindre skadlig användning utan också mer variation i beteendet hos de som är beroende. Det verkar främst vara de som rapporterar för behandling som har en livstid av svårigheter att övervinna sina beroende (jfr. Califano 1983). Detsamma förefaller sant för alkoholister: Till exempel dyker upp en förmåga att gå över till kontrollerad dricka regelbundet i fältstudier av alkoholister, även om det förnekas som en möjlighet av kliniker (Peele 1983a; Vaillant 1983).

Nonnarcotic Addiction

Det rådande 1900-talskonceptet om beroende anser beroende vara en biprodukt av den kemiska strukturen för ett specifikt läkemedel (eller familj av läkemedel). Följaktligen har farmakologer och andra trott att en effektiv smärtstillande eller smärtstillande medel skulle kunna syntetiseras som inte skulle ha beroendeframkallande egenskaper. Sökandet efter ett sådant icke-diktivt smärtstillande medel har varit ett dominerande tema för farmakologin från det tjugonde århundradet (jfr. Clausen 1961; Cohen 1983; Eddy och maj 1973; Peele 1977). I själva verket introducerades heroin 1898 som erbjudande smärtlindring utan de oroande biverkningarna som ibland noteras med morfin. Sedan dess har de tidiga syntetiska narkotika som Demerol och den syntetiska lugnande familjen, barbiturater, marknadsförts med samma påståenden. Senare introducerades nya grupper av lugnande medel och narkotikaliknande ämnen, såsom Valium och Darvon, som hade mer fokuserade anti-ångest och smärtlindrande effekter som inte skulle vara beroendeframkallande. Alla sådana läkemedel har visat sig leda till missbruk i vissa, kanske många, fall (jfr. Hooper och Santo 1980; Smith och Wesson 1983; Solomon et al. 1979). På samma sätt har vissa hävdat att smärtstillande medel baserat på strukturerna av endorfiner - opiatpeptider producerade endogent av kroppen - kan användas utan rädsla för beroende (Kosterlitz 1979). Det är knappast trovärdigt att dessa ämnen kommer att skilja sig från alla andra narkotiska med avseende på beroendeframkallande potential.

Alkohol är ett narkotiskt läkemedel som, liksom narkotika och lugnande medel, är ett depressivt medel. Eftersom alkohol är lagligt och nästan allmänt tillgängligt accepteras allmänt möjligheten att den kan användas på ett kontrollerat sätt. Samtidigt erkänns alkohol också som ett beroendeframkallande ämne. De olika historierna och olika samtida visioner om alkohol och narkotika i USA har producerat två olika versioner av missbrukskonceptet (se kapitel 2). Medan narkotika har ansetts vara allmänt beroendeframkallande, har det moderna sjukdomsbegreppet alkoholism betonade en genetisk mottaglighet som bara disponerar för vissa individer att bli beroende av alkohol (Goodwin 1976; Schuckit 1984). Under de senaste åren har det dock förekommit en viss konvergens i dessa föreställningar. Goldstein (1976b) har redogjort för upptäckten att endast en minoritet av narkotiska användare fortsätter att vara missbrukare genom att postulera konstitutionella biologiska skillnader mellan individer. Kommer från motsatt riktning motsätter sig vissa observatörer sjukdomsteorin om alkoholism av att upprätthålla att alkoholism helt enkelt är det oundvikliga resultatet av en viss tröskelnivå på konsumtion (jfr. Beauchamp 1980; Kendell 1979).

Iakttagelser av de definierande egenskaperna för missbruk har gjorts inte bara med den bredare familjen av lugnande och smärtstillande mediciner och alkohol utan också med stimulerande medel. Goldstein et al. (1969) har noterat begär och tillbakadragande bland vanliga kaffedrinkare som inte skiljer sig kvalitativt från begäret och tillbakadragandet som observerats i fall av narkotikabruk. Denna upptäckt tjänar till att påminna oss om att vid sekelskiftet, framstående brittiska farmakologer kunde säga om den överdrivna kaffedrinkaren, ”den drabbade är skällande och förlorar sin själv kommando... Liksom med andra sådana medel ger en förnyad dos av giftet tillfällig lättnad, men på bekostnad av framtida elände "(citerat i Lewis 1969: 10). Schachter (1978) har under tiden med kraft presenterat fallet att cigaretter är beroendeframkallande i det typiska farmakologisk mening och att deras fortsatta användning av missbrukaren bibehålls genom att undvika tillbakadragande (Jfr Krasnegor 1979).

Nikotin och koffein är stimulanser som konsumeras indirekt genom sin närvaro i cigaretter och kaffe. Överraskande nog har farmakologer klassificerat stimulanter som användare själv administrerar direkt - till exempel amfetaminer och kokain - som icke-berörande eftersom dessa läkemedel enligt deras forskning inte ger uttag (Eddy et al. 1965). Varför mildare stimulerande användning som det manifesteras av kaffe och cigarettvaner borde vara mer potent än kokain och amfetaminvanor är mystifierande. Eftersom kokain har blivit ett populärt fritidsläkemedel i USA är det faktiskt allvarligt tillbakadragande noteras nu regelbundet bland individer som ringer en het linje för rådgivning om läkemedlet (Washton 1983). För att bevara traditionella tankekategorier hävdar de som kommenterar observationer av tvångsmässigt kokainbruk att det producerar "psykologiskt beroende vars effekter skiljer sig inte så mycket från beroende "eftersom kokain" är det mest psykologiskt ihärdiga läkemedlet som finns tillgängligt "(" Kokain: medelklass hög "1981: 57, 61).

Som svar på observationen av ett ökande antal involveringar som kan leda till beroende-liknande beteende har två motstridiga trender dykt upp i beroende teoretisering. En, som huvudsakligen finns i populärskrivning (Oates 1971; Slater 1980) men också i allvarlig teoretisering (Peele och Brodsky 1975) har varit att återvända till användningen av termen "beroende" före det tjugonde århundradet och att använda denna term på alla typer av tvång, självförstörande aktiviteter. Den andra vägrar att certifiera något beroendeframkallande annat engagemang än med narkotika eller läkemedel som tros vara mer eller mindre lik narkotika. Ett otillfredsställande försök till en syntes av dessa positioner har varit att relatera allt beroendeframkallande beteende till förändringar i organismens neurologiska funktion. Således har biologiska mekanismer antagits för att redovisa självdestruktiv körning (Morgan 1979), överätande (Weisz och Thompson 1983) och kärleksförhållanden (Liebowitz 1983; Tennov 1979). Detta önsketänkande är förknippat med ett fortsatt misslyckande med att känna till de erfarenhetsmässiga, miljömässiga och sociala faktorer som är integrerat relaterade till beroendeframkallande fenomen.

Icke-biologiska faktorer i beroende

Ett koncept som syftar till att beskriva beroendets fulla verklighet måste innehålla icke-biologiska faktorer som grundläggande ingredienser som är beroende - till och med uppkomsten av sug, återkallande och toleranseffekter. Följande är en sammanfattning av dessa faktorer i beroende.

Kulturell

Olika kulturer betraktar, använder och reagerar på ämnen på olika sätt, vilket i sin tur påverkar sannolikheten för missbruk. Således beskrevs eller anses opium aldrig vara ett farligt ämne i Indien, där det odlades och användes ursprungligen, men det blev snabbt ett stort socialt problem i Kina när det fördes dit av briterna (Blum et al. 1969). Ett externt införande av ett ämne i en kultur som inte har etablerade sociala mekanismer för att reglera dess användning är vanligt i drogmissbrukens historia. Utseendet på utbrett missbruk av och missbruk till ett ämne kan också inträffa efter att inhemska seder beträffande dess användning överväldigats av en dominerande utländsk makt. Sålunda drack Hopi- och Zuni-indianerna alkohol på ett ritualistiskt och reglerat sätt innan spanska kom, men på ett destruktivt och generellt beroendeframkallande sätt därefter (Bales 1946). Ibland slår ett läkemedel rot som ett beroendeframkallande ämne i en kultur men inte i andra kulturer som utsätts för det samtidigt. Heroin transporterades till USA genom europeiska länder som inte var mer bekant med opiatanvändning än Förenta staterna (Solomon 1977). Ändå betraktades heroinberoende, även om det anses vara ett ondskapsfullt socialt hot här, som en rent amerikansk sjukdom i de europeiska länder där rå opium bearbetades (Epstein 1977).

Det är av avgörande betydelse att - som i fallet med opiatanvändning av 1800-talet och 1900-talet - beroendeframkallande droganvändning inte bara beror på, eller till och med till stor del, av belopp av ämnet som används vid en viss tid och plats. Alkoholkonsumtion per capita var flera gånger dess nuvarande nivå i USA under kolonialen period, men ändå var både problemdryck och alkoholism på mycket lägre nivåer än de är i dag (Lender och Martin 1982; Zinberg och Fraser 1979). Faktum är att kolonialamerikaner inte uppfattade alkoholism som en okontrollerbar sjukdom eller beroende (Levine 1978). Eftersom alkohol används så vanligt i hela världen erbjuder den den bästa illustrationen av hur effekterna av ett ämne tolkas på många olika sätt som påverkar det beroendeframkallande potential. Som ett främst exempel är tron att dryckenskap ursäkta aggressivt, escapistiskt och annat antisocialt beteende mycket mer i vissa kulturer än i andra (Falk 1983; MacAndrew och Edgerton 1969). Sådana övertygelser översätter till kulturella visioner om alkohol och dess effekter som är starkt förknippade med uppkomsten av alkoholism. Det vill säga skärmarna om antisocial aggression och förlust av kontroll som definierar alkoholism bland amerikanska indier och eskimor och i Skandinavien, Östeuropa och Förenta staterna är särskilt frånvarande när de dricker av greker och italienare och amerikanska judar, kineser och japanska (Barnett) 1955; Blum och Blum 1969; Glassner och Berg 1980; Vaillant 1983).

Social

Droganvändning är nära knuten till de sociala och jämställdhetsgrupper en person tillhör. Jessor och Jessor (1977) och Kandel (1978) har bland annat identifierat kraften i grupptryck på initiering och fortsättning av droganvändning bland ungdomar. Drickstilar, från måttligt till överdrivet, påverkas starkt av den omedelbara sociala gruppen (Cahalan och Room 1974; Clark 1982). Zinberg (1984) har varit den främsta förespråkaren för uppfattningen att det sätt på vilket en person använder heroin också är en funktion av gruppen medlemskap - kontrollerad användning stöds av att känna kontrollerade användare (och även genom att tillhöra grupper där heroin är inte använd). Samtidigt som grupper påverkar mönster av användningen, de påverkar hur droganvändningen är erfaren. Läkemedelseffekter ger upphov till interna tillstånd som individen försöker märka kognitivt, ofta genom att notera andras reaktioner (Schachter och Singer 1962).

Becker (1953) beskrev denna process när det gäller marijuana. Initierade till fransgrupperna som använde läkemedlet på 1950-talet var tvungna att lära sig inte bara hur man röker det, men hur man känner igen och förutser läkemedlets effekter. Gruppprocessen utvidgades till att definiera varför detta berusade tillstånd var önskvärt för individen. Sådant socialt lärande finns i alla typer och i alla stadier av narkotikamissbruk. När det gäller narkotika noterade Zinberg (1972) att hur tillbakadragandet upplevdes - inklusive dess svårighetsgrad - varierade bland militära enheter i Vietnam. Zinberg och Robertson (1972) rapporterade att missbrukare som genomgått traumatisk tillbakadragande i fängelse manifesterade mildare symtom eller undertryckt dem helt i ett terapeutiskt samhälle vars normer förbjöd uttrycket av uttag. Liknande observationer har gjorts med avseende på tillbakadragande av alkohol (Oki 1974; jfr Gilbert 1981).

situations~~POS=TRUNC

En persons önskan efter ett läkemedel kan inte separeras från situationen där personen tar läkemedlet. Falk (1983) och Falk et al. (1983) hävdar, främst på basis av djurförsök, att en organism är en miljö påverkar läkemedelsupptagande beteende mer än de antagligen i sig förstärkande egenskaperna hos drog själv. Till exempel, djur som har alkoholberoende inducerat av intermittenta utfodringsscheman minskar deras alkoholintag så snart utfodringsscheman är normaliserade (Tang et al. 1982). Särskilt viktigt för organismens beredskap att överindulera är frånvaron av alternativa beteendemöjligheter (se kapitel 4). För mänskliga försökspersoner överväger närvaron av sådana alternativ vanligtvis även ett positivt humör förändringar som medförts av droger i motiverande beslut om fortsatt droganvändning (Johanson och Uhlenhuth 1981). Den situationsbaserade grunden för narkotikamissbruk, till exempel, klargjordes av konstaterandet (citerat ovan) att majoriteten av de amerikanska tjänstemännen som var beroende i Vietnam blev inte avlägsnade när de använde narkotika hemma (Robins et al. 1974; Robins et al. 1975).

Rituell

Ritualerna som följer med narkotikamissbruk och missbruk är viktiga element i fortsatt användning, så mycket att för att eliminera väsentliga ritualer kan orsaka att ett beroende tappar sitt tilltal. När det gäller heroin tillhandahålls kraftfulla delar av upplevelsen av själva injektionen och till och med den övergripande livsstilen som är involverad i jakten och användningen av drogen. I början av 1960-talet, när kanadensisk politik rörande heroin blev strängare och olaglig leverans av läkemedlet blev knappt, nittiotian kanadensiska missbrukar emigrerade till Storbritannien för att registrera sig för heroinunderhåll program. Endast tjugofem av dessa missbrukare tyckte att det brittiska systemet var tillfredsställande och var kvar. De som återvände till Kanada rapporterade ofta missade spänningen i gatubilden. För dem producerade inte den rena heroin som administrerades i en medicinsk miljö sparken de fick från den förfalskade gatasorten de själv administrerade (Solomon 1977).

Ritualens väsentliga roll visades i de tidigaste systematiska studierna av narkotikamissbrukare. Light and Torrance (1929) rapporterade att missbrukare ofta kunde få sina abstinenssymptom lindrade med "en nålsticka" eller en "hypodermisk injektion av sterilt vatten." De noterade, "paradoxiskt som det kan verka, vi tror att ju större missbrukarens och sugen är allvarlighetsgraden av abstinenssymtomen desto bättre är chansen att ersätta en hypodermisk injektion av sterilt vatten för att få tillfälligt lättnad "(sid. 15). Liknande fynd gäller för nonnarkotisk beroende. Exempelvis har nikotin som administreras direkt inte nästan den inverkan som inhalerat nikotin gör för vanliga rökare (Jarvik 1973) som fortsätter att röka även när de har uppnått sina vanliga nivåer av cellulärt nikotin via kapsel (Jarvik et al.1970).

Utvecklandet

Människors reaktioner på, behov av och stil för att använda en läkemedelsförändring när de fortskrider genom livscykeln. Den klassiska formen av detta fenomen är "mogna." Winick (1962) antog ursprungligen att en majoritet av unga missbrukare lämnar sina heroinvanor efter sig när de accepterar en vuxen roll i livet. Waldorf (1983) bekräftade förekomsten av betydande naturlig remission i heroinberoende, och betonade de olika formerna det antar och de olika åldrarna när människor uppnår det. Det verkar dock som om heroinanvändning oftast är en ungdomlig vana. O'Donnell et al. (1976) fann i ett landsomfattande urval av unga män att mer än två tredjedelar av de personer som hade någonsin använt heroin (notera att det inte var nödvändigtvis missbrukare) hade inte rört drogen tidigare år. Heroin är svårare att få, och användningen är mindre kompatibel med vanliga roller för vuxna än de flesta andra missbruk. Men missbrukare av alkohol - ett läkemedel som lättare kan integreras i en normal livsstil - visar likaledes en tendens att mogna ut (Cahalan och Room 1974).

O'Donnell et al. (1976) fann att den största kontinuiteten i droganvändning bland unga män sker med cigarettrökning. Sådana fynd, tillsammans med indikationer på att de som söker behandling för fetma endast sällan lyckas gå ner i vikt och hålla den borta (Schachter och Rodin 1974; Stunkard 1958), har föreslagit att remission kan vara osannolikt för rökare och överviktiga, kanske för att deras självförstörande vanor är de som lättast kan integreras till en normal livsstil. Av samma anledning förväntas remission ske hela livscykeln snarare än bara i tidig vuxen ålder. På senare tid har Schachter (1982) funnit att en majoritet av de i två samhällsbefolkningar som försökte sluta röka eller gå ner i vikt var i eftergivande från fetma eller cigarettberoende. Medan toppperioden för naturlig återhämtning kan variera för dessa olika tvångsmässiga beteenden, kan det finnas vanliga eftergivningsförfaranden som gäller för dem alla (Peele 1985).

Personlighet

Tanken på att opiatanvändning orsakade personlighetsdefekter utmanades redan på 1920-talet av Kolb (1962), som fann att personlighetsdragen som observerades bland missbrukare föregick deras droganvändning. Kolbs åsikt sammanfattades i hans uttalande att "Den neurotiska och psykopaten får från narkotika en angenäm känsla av befrielse från livets verkligheter som normala personer inte får eftersom livet inte är någon speciell börda för dem " (Sid. 85). Chein et al. (1964) gav denna uppfattning sitt mest omfattande modemuttryck när de drog slutsatsen att ghetto-tonåriga missbrukare var kännetecknas av låg självkänsla, lärt inkompetens, passivitet, negativa synpunkter och historia av beroende relationer. En stor svårighet att bedöma beroende av personlighet är beroende av huruvida drag som finns i en grupp missbrukare är faktiskt egenskaper hos en social grupp (Cahalan och Room) 1974; Robins et al. 1980). Å andra sidan döljs beroendeframkallande personlighetstrekk genom att klumpa samman kontrollerade användare av ett drog som heroin och de som är beroende av det. På samma sätt kan samma drag bli obemärkt hos missbrukare vars olika etniska bakgrunder eller nuvarande inställningar predisponerar dem för olika typer av involveringar, droger eller på annat sätt (Peele 1983c).

Personlighet kan båda predisponera människor för användning av vissa typer av droger snarare än andra och påverkar också hur djupt de engagerar sig i droger alls (inklusive om de blir Beroende). Spotts och Shontz (1982) fann att kroniska användare av olika läkemedel representerar distinkta jungiska personlighetstyper. Å andra sidan hävdade Lang (1983) att ansträngningarna att upptäcka en övergripande beroendeframkallande personlighetstyp i allmänhet har misslyckats. Lang rapporterar dock om vissa likheter som generaliseras till missbrukare av en rad ämnen. Dessa inkluderar att placera ett lågt värde på prestation, en önskan om omedelbar tillfredsställelse och vanliga känslor av ökad stress. Det starkaste argumentet för beroendeframkallande som en individuell personlighetsdisposition kommer från upprepade fynd som samma individer blir beroende av många saker, antingen samtidigt, i följd eller omväxlande (Peele 1983c; Peele och Brodsky 1975). Det finns en hög överföring för beroende av ett depressivt ämne för beroende till andra - till exempel att övergå från narkotika till alkohol (O'Donnell 1969; Robins et al. 1975). Alkohol, barbiturater och narkotika visar korstolerans (beroende användare av ett ämne kan ersätta ett annat) trots att drogerna inte agerar på samma sätt neurologiskt (Kalant 1982), medan kokain- och Valium-missbrukare har ovanligt höga mängder alkoholmissbruk och ofta har familjehistoria med alkoholism ("Många missbrukare... "1983; Smith 1981). Gilbert (1981) fann att överdriven användning av en mängd olika ämnen var korrelerad - till exempel rökning med kaffedrinkning och båda med alkoholanvändning. Vad mer är, som Vaillant (1983) noterade för alkoholister och Wishnie (1977) för heroinmisbrukare, reformerade missbrukare bildar ofta starka tvång mot ätande, bön och andra icke-droger involveringar.

Kognitiv

Människors förväntningar och trosuppfattningar om droger, eller deras mentala uppsättning, och troen och beteendet hos de omgivande som avgör denna uppsättning påverkar reaktioner på droger starkt. Dessa faktorer kan faktiskt helt vända vad som tros vara de läkemedlets specifika farmakologiska egenskaper (Lennard et al. 1971; Schachter och Singer 1962). Effektiviteten hos placebo visar att kognitioner kan skapa förväntade läkemedelseffekter. Placeboeffekter kan matcha de till och med de mest kraftfulla smärtstillande medel som morfin, även om mer för vissa människor än andra (Lasagna et al. 1954). Därför är det inte förvånande att kognitiva uppsättningar och inställningar är starka avgörande faktorer för beroende, inklusive upplevelsen av begär och tillbakadragande (Zinberg 1972). Zinberg (1974) fann att endast en av hundra patienter som fick kontinuerliga doser av en narkotisk begärde läkemedlet efter utsläpp från sjukhuset. Lindesmith (1968) noterade att sådana patienter är till synes skyddade mot beroende eftersom de inte ser sig själva som missbrukare.

Den centrala rollen för kognitioner och självmärkning i beroende har visats på laboratoriet experiment som balanserar effekterna av förväntningar mot de faktiska farmakologiska effekterna av alkohol. Manliga försökspersoner blir aggressiva och sexuellt upphetsade när de felaktigt tror att de har varit det dricka sprit, men inte när de faktiskt dricker alkohol i en förklädd form (Marlatt och Rohsenow 1980; Wilson 1981). På samma sätt förlorar alkoholpersoner kontrollen över deras drickande när de blir felinformerade om att de dricker alkohol, men inte i det förklädda alkoholtillståndet (Engle och Williams 1972; Marlatt et al. 1973). Subjektiva övertygelser från kliniska patienter om deras alkoholism är bättre förutsägare för deras sannolikhet för återfall än bedömningar av deras tidigare dricksmönster och graden av alkoholberoende (Heather et al. 1983; Rollnick och Heather 1982). Marlatt (1982) har identifierat kognitiva och känslomässiga faktorer som de viktigaste faktorerna vid återfall i narkotikamissbruk, alkoholism, rökning, överätning och spel.

Beroende av beroende

Studier som visar att begär och återfall har mer att göra med subjektiva faktorer (känslor och övertygelser) än med kemiska egenskaper eller med en persons historia av drickande eller drogberoende kräver en ny tolkning av den väsentliga karaktären av missbruk. Hur vet vi att en viss person är beroende? Inga biologiska indikatorer kan ge oss denna information. Vi bestämmer att personen är beroende när han agerar beroende - när han bedriver ett drogpåverkan oavsett vilka negativa konsekvenser det har för hans liv. Vi kan inte upptäcka beroende i avsaknad av dess definierande beteenden. I allmänhet tror vi att en person är beroende när han säger att han är det. Det finns ingen mer pålitlig indikator (jfr. Robins et al. 1975). Kliniker förväxlas regelbundet när patienter identifierar sig som missbrukare eller uppvisar beroende livsstilar men inte visar de förväntade fysiska symtomen på missbruk (Gay et al. 1973; Glaser 1974; Primm 1977).

Medan han hävdar att alkoholism är en genetiskt överförd sjukdom, chef för National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), en läkare, konstaterade att det ännu inte finns tillförlitliga genetiska "markörer" som förutsäger alkoholismens början och att "den mest känsliga instrument för att identifiera alkoholister och problemdrickare är frågeformulär och inventeringar av psykologiska och beteendevariabler "(Mayer 1983: 1118). Han hänvisade till ett sådant test (Michigan Alcohol Screening Test) som innehåller tjugo frågor angående personens oro över hans eller hennes dricksuppförande. Skinner et al. (1980) fann att tre subjektiva objekt från detta större test ger en pålitlig indikation på graden av en persons dricksproblem. Sanchez-Craig (1983) har vidare visat att en enda subjektiv bedömning - i huvudsak frågar ämnet hur många problem hans eller hennes dricka orsakar - beskriver alkoholismnivån bättre än försämrad kognitiv funktion eller annan biologisk åtgärder. Åtgärdsanfall är inte relaterade till neurologiska försämringar hos alkoholister, och de med till och med allvarligt nedsatt kan genomgå sådana anfall (Tarter et al.). 1983). Sammantaget stöder dessa studier slutsatserna att de fysiologiska och beteendemässiga indikatorerna för alkoholism inte korrelerar väl varandra (Miller och Saucedo 1983), och att de senare korrelerar bättre än de förra med kliniska bedömningar av alkoholism (Fisher et al. 1976). Detta misslyckande med att hitta biologiska markörer är inte bara en fråga om för närvarande ofullständig kunskap. Tecken på alkoholism som blackout, skakningar och förlust av kontroll som antas vara biologiska har redan varit visat sig vara sämre än psykologiska och subjektiva bedömningar för att förutsäga framtida alkoholhaltigt beteende (Heather et al. 1982; Heather et al.1983).

När medicinska eller folkhälsoorganisationer som prenumererar på biologiska antaganden om missbruk har försökt definiera den term de har förlitat sig främst på kännetecken för beroende av beroende, som "en överväldigande önskan eller behov (tvång) att fortsätta ta drogen och få det på något sätt" (WHO: s expertkommitté för Mental Health 1957) eller, för alkoholism, "nedsatt social eller yrkesmässig funktion, såsom våld medan berusad, frånvaro från arbete, förlust av jobb, trafik olyckor medan berusade, arresterade för berusad beteende, familjära argument eller svårigheter med familj eller vänner relaterade till dricka "(American Psychiatric Association 1980). Men de binder sedan dessa beteendesyndromer till andra konstruktioner, nämligen tolerans (behovet av en allt högre dos av ett läkemedel) och tillbakadragande, som antas vara biologiska till sin natur. Ändå mäts inte själva fysiologiskt tolerans och tillbakadragande. Snarare avgränsas de helt av hur missbrukare observeras agera och vad de säger om sina tillstånd. Light and Torrance (1929) misslyckades i deras omfattande försök att korrelera narkotiskt tillbakadragande med grov metabolisk, nervös eller cirkulationsstörning. Istället tvingades de vända sig till missbrukaren - som den vars klagomål var mest intensiva och som lättast svarade på injektioner av saltlösning - för att bedöma svårighetsgraden för tillbakadragande. Sedan dess har beroendeens självrapporter förblivit det allmänt accepterade måttet på ångest.

Återtagande är en term för vilken mening har hämtats på betydelse. Återtagande är för det första upphörandet av läkemedelsadministrationen. Uttrycket "tillbakadragande" tillämpas också på villkoret för individen som upplever detta upphörande. I denna mening är tillbakadragande inget annat än en homeostatisk omjustering av avlägsnande av något ämne - eller stimulering - som har haft en märkbar inverkan på kroppen. Narkotiskt tillbakadragande (och tillbakadragande från droger som också anses vara beroendeframkallande, till exempel alkohol) har antagits vara en kvalitativt distinkt, mer ondskapsfull ordning för tillbakadragande. Ändå ger studier av uttag från narkotika och alkohol regelbundet vittnesbörd, ofta från utredare överraskad av deras observationer, av variationen, mildhet och ofta icke-uppträdande av syndromet (Jfr Jaffe och Harris 1973; Jones and Jones 1977; Keller 1969; Light and Torrance 1929; Oki 1974; Zinberg 1972). Området för tillbakadragande obehag, från den vanligaste måttliga sorten till enstaka överväldigande besvär, som kännetecknar narkotisk användning, förekommer också med kokain (van Dyke och Byck 1982; Washton 1983), cigaretter (Lear 1974; Schachter 1978), kaffe (Allbutt och Dixon, citerat i Lewis 1969: 10; Goldstein et al. 1969) och lugnande medel och sömntabletter (Gordon 1979; Kales et al. 1974; Smith och Wesson 1983). Vi kan förutse undersökningar av laxermedel, antidepressiva medel och andra läkemedel - till exempel L-Dopa (för att kontrollera Parkinson sjukdom) - som föreskrivs för att upprätthålla fysisk och psykisk funktion kommer att avslöja ett jämförbart intervall av tillbakadragande svar.

I alla fall är det som identifieras som patologiskt tillbakadragande faktiskt en komplex självmärkningsprocess som kräver att användare upptäcker anpassningar som äger rum i deras kroppar, för att notera denna process som problematisk, och för att uttrycka deras obehag och översätta den till en önskan om fler droger. Tillsammans med mängden läkemedel som en person använder (tecken på tolerans), är graden av lidande som upplevs när droganvändningen upphör - som visat i föregående avsnitt - en funktion av miljö och social miljö, förväntningar och kulturella attityder, personlighet och självbild, och särskilt livsstil och tillgängligt alternativ möjligheter. Att märkning och förutsägelse av beroendeframkallande beteende inte kan ske utan att hänvisa till dessa subjektiva och social-psykologiska faktorer innebär att missbruk endast existerar på en kulturell, en social, en psykologisk och en erfarenhetsnivå. Vi kan inte gå ner till en rent biologisk nivå i vår vetenskapliga förståelse av missbruk. Varje ansträngning för att göra det måste resultera i att uteslutande avgörande faktorer för missbruk är utelämnade, så att det som finns kvar inte på ett tillfredsställande sätt kan beskriva det fenomen som vi berör oss.

Fysiskt och psykiskt beroende

Det stora utbudet av information som bekräftar den konventionella synen på beroende som en biokemisk process har lett till vissa oroliga omvärderingar av konceptet. 1964 ändrade Världshälsoorganisationens (WHO) expertkommitté för missbruksproducerande läkemedel sitt namn genom att ersätta det "Beroende" med "Beroende." Vid den tiden identifierade dessa farmakologer två typer av läkemedelsberoende, fysiska och psykisk. "Fysiskt beroende är ett oundvikligt resultat av den farmakologiska effekten av vissa läkemedel med tillräcklig mängd och administreringstid. Psykiskt beroende, även om det är relaterat till farmakologisk verkan, är mer specifikt en manifestation av individens reaktion på effekterna av ett specifikt läkemedel och varierar med såväl individen som läkemedlet. "I denna formulering är psykiskt beroende" den mest kraftfulla av alla faktorer som är involverade i kronisk rus med psykotropisk läkemedel... även i fallet med mest intensiv begär och förvaring av tvångsmissbruk ”(Eddy et al. 1965: 723). Cameron (1971a), en annan farmakolog från WHO, specificerade att psykiskt beroende fastställs av "hur långt användningen av droger verkar (1) vara en viktig livsorganiserande faktor och (2) ha företräde framför användningen av andra klagningsmekanismer " (Sid. 10).

Psykiskt beroende, såsom det definieras här, är centralt för manifestationerna av drogmissbruk som tidigare kallades missbruk. Det är faktiskt grunden för Jaffes (1980: 536) definition av missbruk, som förekommer i en auktoritativ läkemedelsbaserad farmakologi:

Det är möjligt att beskriva alla kända mönster för läkemedelsanvändning utan att använda villkoren missbrukare eller missbruk. I många avseenden skulle detta vara fördelaktigt, eftersom uttrycket missbruk, som begreppet missbruk, har varit det används på så många sätt att det inte längre kan anställas utan ytterligare kvalifikationer eller utarbetande... I detta kapitel, termen missbruk kommer att användas för att betyda ett beteendemönster för läkemedelsanvändning, kännetecknat av överväldigande engagemang i användningen av ett läkemedel (tvångsmässig användning), säkerställande av dess tillförsel, och en hög tendens att återfalla efter tillbakadragande. Beroende betraktas alltså som ett extremt på ett kontinuum av engagemang i droganvändning.. . [baserat på] i vilken grad läkemedelsanvändning genomsyrar användarens totala livsaktivitet... [Termen missbruk kan inte användas omväxlande med fysiskt beroende. [kursiv i original]

Medan Jaffes terminologi förbättras vid tidigare farmakologisk användning genom att erkänna att missbruk är ett beteendemönster, förutser det andra missuppfattningar. Jaffe beskriver beroende som ett mönster av droganvändning trots att han definierar det i beteendemässiga termer - det vill säga begär och återfall - som inte är begränsade till droganvändning. Han värderar beroende som en konstruktion på grund av dess inexaktitet, i motsats till fysiskt beroende, som han felaktigt ser som en väl avgränsad fysiologisk mekanism. Genom att uttrycka WHO: s expertkommitté definierar han fysiskt beroende som ”ett förändrat fysiologiskt tillstånd producerat av upprepad administrering av ett läkemedel som kräver fortsatt administrering av läkemedlet för att förhindra uppkomsten av... tillbakadragande "(sid. 536).

WHO-kommitténs ansträngningar att omdefiniera beroende drevs av två styrkor. En var önskan att lyfta fram den skadliga användningen av ämnen som populärt användes av ungdomar på 1960-talet och därefter ansågs det generellt inte vara beroendeframkallande - inklusive marijuana, amfetaminer och hallucinogena läkemedel. Dessa läkemedel kan nu betecknas som farliga eftersom de ansågs orsaka psykiskt beroende. Diagram som en titel med titeln "En guide till djungeln av droger", sammanställd av en WHO-farmakolog (Cameron 1971b), klassificerad LSD, peyote, marijuana, psilocybin, alkohol, kokain, amfetamin och narkotika (det vill säga varje medicin som ingår i diagrammet) som orsakar psykiskt beroende (se figur 1-1). Vad är värdet av ett farmakologiskt begrepp som tillämpas oskillnad för hela utbudet av farmakologiska medel, så länge de används på socialt avvisade sätt? WHO: s kommitté ville uppenbarligen avskräcka vissa typer av droganvändning och klädde upp detta mål i vetenskaplig terminologi. Skulle inte konstruktionen också beskriva den vanliga användningen av nikotin, koffein, lugnande medel och sömntabletter? I själva verket har upptäckten av denna enkla truism om socialt accepterade läkemedel varit ett växande tema för farmakologisk tanke på 1970- och 1980-talet. Vidare kan inte begreppet psykiskt beroende skilja på tvångsmedicinska involveringar - de som blir "livsorganiserande" och "har företräde... andra hanteringsmekanismer "- från tvångsmässig ätande, spel och tv-tittande.

WHO: s kommitté hävdade, medan han ständigt fördömde sig om narkotika, att lösa förvirringen vidare av uppgifterna som visar att missbruk inte var den biokemiskt invarianta processen som det hade trott vara vara. Således märkte kommittén de psykiska beroende-producerande egenskaperna för läkemedel som den viktigaste bestämman för begär och tvångsmissbruk. Dessutom hävdar de att vissa läkemedel orsakar fysiskt beroende. I "A Guide to the Jungle of Drugs" och den filosofi som den representerade betecknades två läkemedel som skapande av fysiskt beroende. Dessa droger var narkotika och alkohol. Denna ansträngning för att förbättra noggrannheten i läkemedelsklassificeringar införlivade helt enkelt felaktiga förslag som tidigare förknippats med missbruk till den nya idén om fysiskt beroende. Narkotika och alkohol producerar inte kvalitativt högre tolerans eller tillbakadragande - vare sig det är sådana tillskrivs fysiskt beroende eller beroende - än andra kraftfulla läkemedel och stimulanser av alla slag. Som Kalant (1982) gör klart, är fysiskt beroende och tolerans "två manifestationer av samma fenomen, a biologiskt anpassningsbart fenomen som förekommer i alla levande organismer och många typer av stimuli, inte bara läkemedel stimuli "(sid. 12).

Vad WHO: s farmakologer, Jaffe och andra klamrar sig fast vid att behålla kategorin fysiskt beroende, är idén att det finns en rent fysiologisk process förknippad med specifika läkemedel som kommer att beskriva beteendet som härrör från deras använda sig av. Det är som om de sa: "Ja, vi förstår att det som har hänvisats till som missbruk är ett komplext syndrom som mer kommer in än bara effekterna av ett givet läkemedel. Vad vi emellertid vill isolera är det beroende-liknande tillstånd som härrör från dessa läkemedelseffekter om vi på något sätt skulle kunna ta bort främmande psykologiska och sociala överväganden. "Detta är omöjligt eftersom det som identifieras som farmakologiska egenskaper endast finns i läkemedelsanvändarens upplevelser och interaktioner med hans miljö. Beroende är trots allt en egenskap hos människor och inte av droger.

Persistensen av misstagskategorier

Även om det har funnits en viss rörelse i missbruksteorisering mot mer realistiska förklaringar av drogrelaterat beteende när det gäller människors livssituationer och icke-biologiska behov, gamla tankemönster kvarstår, även om de inte håller med uppgifterna eller erbjuder användbara sätt att föreställa narkotikamissbruk problem. Detta är ingenstans tydligare än i skrivandet av utredare vars arbete effektivt har undergrävat den rådande läkemedelskategoriseringar och ändå som förlitar sig på kategorier och terminologier som deras egna ikonoklastiska fynd har misskrediteras.

Zinberg och hans kollegor (Apsler 1978; Zinberg et al. 1978) har varit bland de mest kritiska kritikerna av WHO-kommitténs definitioner av drogberoende, påpekar att "dessa definitioner använder termer som är praktiskt taget obestämbara och tungt belastade med värde" (Zinberg et al. 1978: 20). I deras förståelige önskan att undvika oklarheterna i moraliska uppförandekategorier försöker dessa utredare begränsa uttrycket "beroende" till de mest begränsade fysiologiska fenomenen. Därför hävdar de att "fysiskt beroende är ett enkelt mått på beroende" (sid. 20). Emellertid är denna förskjutning ungefärlig för deras syfte att på ett tillfredsställande sätt konceptualisera och operationella beroendeframkallande beteende. Det är också oförenligt med deras egna iakttagelse att ansträngningen att separera psykologisk vana och fysiskt beroende är meningslöst, liksom med deras kraftfulla invändningar mot idén att psykiskt beroende är "mindre oundvikligt och mer mottagligt för elementen i uppsättning och inställning" än vad som är fysiskt beroende (s. 1). 21). Samtidigt som de klagar över att ”Förmågan hos olika individer att hantera olika mängder ämnen utan utveckling av tolerans är tillräckligt uppenbar... [att] man måste ifrågasätta hur komplexiteten i detta fenomen skulle ha kunnat missas "(sid. 15), trumpar de "det oundvikliga fysiska beroendet som uppstår efter den fortsatta och tunga användningen av ämnen som opiater, barbiturater eller alkohol som innehåller vissa farmakologiska egenskaper " (Sid. 14). De motsäger sedan denna princip genom att citera fallet, som beskrivits tidigare av Zinberg och Jacobson (1976), av läkaren som injicerade själv med morfin fyra gånger om dagen i över ett decennium men som aldrig genomgick tillbakadragande medan han avstod från helger och semester.

Zinberg et al. (1978) finner att "det beteende som härrör från önskan om ett önskat objekt, vare sig det är kemiskt eller mänskligt," inte är resultatet av "differentiering mellan en fysiologisk eller psykologisk koppling... Förekomsten av fysiska symtom i sig tjänar inte heller till att skilja dessa två typer av beroende "(s. 4). 21). Ändå upprätthåller de själva exakt denna distinktion i terminologin. Medan de noterar att människor kan vara lika gift med amfetaminer som heroin, hävdar de att de förstnämnda inte är "psykologiskt beroendeframkallande." (Förmodligen menade författarna att säga att amfetaminer inte är "fysiologiskt beroende." De använder "psykologiskt beroende" någon annanstans i den här artikeln för att beskriva icke-medicinska eller narkotiska involveringar och "fysiologiskt beroende" för att beskriva tung heroinanvändning som kännetecknas av uttag. Deras användning av båda fraser bidrar naturligtvis till förvirring av termer.) Zinberg et al. utan att stödja citeringar att "om naloxon, en narkotisk antagonist, administreras till någon som är fysiskt beroende av en narkotisk, kommer han omedelbart att utveckla abstinenssymtom" (s. 20). Det är förbryllande att jämföra den här förklaringen med deras uttalande om att det "nu är uppenbart att många av symtomen på tillbakadragande påverkas starkt av förväntningar och kultur" (sid. 21). Faktum är att många människor som identifierar sig i behandling som narkotikamissbrukare inte visar sig tillbakadragande även när de behandlas av naloxonutmaning (Gay et al. 1973; Glaser 1974; O'Brien 1975; Primm 1977).

Zinberg et al. formulering lämnar oförklarligt sjukhuspatienterna Zinberg (1974) studerade vem som fått större än gatorivå dosering av narkotika i tio dagar eller mer, rapporterade nästan aldrig sug efter läkemedel. Om dessa människor är fysiskt beroende, som Zinberg et al. (1978) verkar föreslå att de skulle vara, det motsvarar att säga att människor kan vara beroende av vad de inte kan upptäcka och inte bryr sig om. Visst är detta reductio ad absurdum av begreppet fysiskt beroende. Att amfetaminer och kokain är märkta som inte fysiskt beroende inducerande eller beroendeframkallande (se diskussion ovan), trots att användare kan gifta sig med dem på sätt som inte kan skiljas från beroende, ogiltigför dessa skillnader mellan droger från motsatsen riktning. Uppenbarligen är de farmakologiska effekterna av ett givet läkemedel som är unika och invariant irrelevanta för människans funktion. Här närmar sig den vetenskapliga terminologin det mystiska genom att identifiera distinktioner som är omöjliga och orepresenterade i tankar, känsla och handling.

Slutligen illustrerar Zinberg et al.s illustrationer av "svårigheten att skilja fysiskt beroende från psykiskt beroende och att skilja båda från överväldigande önskan" (sid. 21) gå för att visa användbarheten att använda olika termer för att beskriva läkemedelsrelaterade och icke-läkemedelsrelaterade varianter av samma process. En primitiv logik dikterar att en kemikalie som införs i kroppen ska tänkas för att utöva dess effekter biokemiskt. Men all annan erfarenhet som en person har kommer också att ha biokemiska samtidigt (Leventhal 1980). Zinberg et al. betona att begär och tillbakadragande förknippade med intima relationer är betydande och otänkbara. Vid att upptäcka abstinenssymptom i ordning av de som rapporterats för barbiturater och alkohol bland tvångsspelare, Wray och Dickerson (1981) noterade att "varje repetitivt, stereotyp beteende som är förknippat med upprepade upplevelser av fysiologisk upphetsning eller förändra, oavsett om de är inducerade av en psykoaktiv agent eller inte, kan vara svårt för individen att välja att avbryta och om han väljer det, kan det mycket väl vara förknippat med störningar i humör och beteende. " 405, kursiv i original). Varför har dessa stater och aktiviteter inte samma kapacitet att skapa fysiskt beroende?

Vetenskapen om beroendeframkallande upplevelser

Det som har hindrat vetenskapen från att erkänna vanliga beroendeframkallande och vad som nu hindrar vår förmåga att analysera dessa är en tankevana som skiljer sinnets och kroppens handling. Dessutom är det för konkreta fysiska enheter och processer som vetenskapens etikett vanligtvis reserveras (Peele 1983e). Mänsklighetskroppens dualitet (som länge motverkar aktuella debatter om droger och missbruk) har dolt det faktum att missbruk alltid har varit definierade fenomenologiskt i termer av upplevelserna från den upplevda människan och observationer av personens känslor och beteende. Beroende kan förekomma med någon potent erfarenhet. Dessutom orsakar antalet och variationen i de faktorer som påverkar beroende det att inträffa längs ett kontinuum. Avgränsningen av ett särskilt engagemang som beroendeframkallande för en viss person innebär således en viss grad av godtycklighet. Ändå är denna beteckning användbar. Det är överlägset överlägset om ommärkning av beroendeframkallande fenomen på något rondellväg.

Beroende är i dess extrema ett överväldigande patologiskt engagemang. Syftet med missbruk är den beroende personens upplevelse av de kombinerade fysiska, emotionella och miljömässiga element som utgör engagemanget för den personen. Beroende kännetecknas ofta av en traumatisk tillbakadragande reaktion mot berövandet av detta tillstånd eller erfarenhet. Tolerans - eller det allt högre behovet av upplevelsen - och sugen mäts utifrån hur villig personen ska offra andra belöningar eller källor för välbefinnande i livet för att sträva efter engagemang. Nyckeln till missbruk, sett i detta ljus, är dess uthållighet inför skadliga konsekvenser för individen. Denna bok omfattar snarare än undviker den komplicerade och multifaktoriella naturen av beroende. Endast genom att acceptera denna komplexitet är det möjligt att sätta ihop en meningsfull bild av beroende, att säga något användbart om narkotikamissbruk och om andra tvång, och att förstå hur människor skadar sig själva genom sitt eget beteende och växer utöver självförstörande medverkningar.

Läkemedel	Medicinsk användning	Beroende	Tolerans
Fysisk	Psykisk
1	Hallucinogen kaktus (mescalin, peyote)	Ingen	Nej	Ja	Ja
2	Hallucinogena svampar (Psilocybin)	Ingen	Nej	Ja	Ja
3	Kokain (från coca bush)	Anestesi	Nej	Ja	Nej
Amfetaminer * (syntet, inte härrörande från coca)	Behandling av narkolepsi och beteendestörningar	Nej	Ja	Ja
4	Alkohol (i många former)	Antiseptik	Ja	Ja	Ja
5	Cannabis (marijuana, hasj)	Ingen i modern medicin	Lite om något	Ja	Lite om något
6	Narkotika (opium, heroin, morfin, kodin)	Lindring av smärta och hosta	Ja	Ja	Ja
7	LSD (syntet, härrörande från svamp på korn)	Väsentligen ingen	Nej	Ja	Ja
8	hallucinogena morgon ära frön	Ingen	Nej	Ja	Osäker
* Intaget intravenöst har kokain och amfetamin ganska liknande effekter. Källa: Cameron 1971b. Med erkännanden till Världshälsa.

referenser

American Psychiatric Association. 1980. Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar. 3: e upplagan Washington DC: American Psychiatric Association.

Apsler, R. 1978. Ta bort den konceptuella djungeln "drogmissbruk". Samtida läkemedelsproblem 7:55-80.

Barnett, M.L. 1955. Alkoholism i den kantonesiska staden New York: En antropologisk studie. I Etiologi för kronisk alkoholism, ed. O. Diethelm. Springfield, IL: Charles C Thomas.

Beauchamp, D.E. 1980. Utöver alkoholism: Alkoholism och folkhälsopolitik. Philadelphia, PA: Temple University Press.

Becker, H.S. 1953. Att bli marijuana-användare. American Journal of Sociology 59:235-242.

Berridge, V. och Edwards, G. 1981. Opium och folket: Opiatbruk i England från 1800-talet. New York: St. Martin's.

Blum, R.H., och medarbetare. 1969. Drugs I: Samhälle och droger. San Francisco: Jossey-Bass.

Blum, R.H., och Blum, E. 1969. En kulturell fallstudie. I Drugs I: Drugs and society, eds. R.H. Blum et al. San Francisco: Jossey-Bass.

Brecher, E. 1972. Licit och olagliga droger. Mount Vernon, NY: Consumers Union.

Cahalan, D., och Room, R. 1974. Problem med att dricka bland amerikanska män. Monografi 7. New Brunswick, NJ: Rutgers Center of Alcohol Studies.

Califano, J. E. 1983. 1982-rapporten om narkotikamissbruk och alkoholism. New York: Warner.

Cameron, D.C. 1971a. Missbruk av alkohol och droger: begrepp och planering. World Health Organization Chronicle 25:8-16.

. 1971b. Fakta om droger. Världshälsa (April): 4-11.

Chein, I.; Gerard, D.L.; Lee, R.S.; och Rosenfeld, E. 1964. Vägen till H. New York: Basic Books.

Clark, W.B. 1982. Offentliga dricksförhållanden: barer och krogar. I Sociala dricksförhållanden, eds. T.C. Harford och L.S. Gaines. Forskningsmonografi 7. Rockville, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.

Clausen, J.A. 1961. Drogmissbruk. I Samtida sociala problem, eds. R.K. Merton och R.A. Nisbet. New York: Harcourt.

Kokain: medelklass hög. 1981. Tid (6 juli): 56-63.

Cohen, S. 1983. Nuvarande attityder om bensodiazepinerna: försök med media. Journal of Psychoactive Drugs 15:109-113.

Courtwright, D. 1982. Mörkt paradis: Opiatberoende i Amerika före 1940. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Eddy, N.B.; Halbach, H. Isbell, H.; och Seevers, M.H. 1965. Drogberoende: dess betydelse och egenskaper. Bulletin från Världshälsoorganisationen 32:721-733.

Eddy, N.B. och May, E.L. 1973. Sökandet efter ett bättre smärtstillande medel. Vetenskap 181:407-414.

Engle, K.B., och Williams, T.K. 1972. Effekten av ett gram vodka på alkoholikernas önskan om alkohol. Quarterly Journal of Studies on Alcohol 33:1099-1105.

Falk, J.L. 1983. Drogberoende: myt eller motiv? Farmakologi Biokemi och beteende 19:385-391.

Falk, J.L.; Dews, P.B.; och Schuster, C.R. 1983. Gemensamhet i miljökontroll av beteende. I Vanligheter i missbruk och vanligt beteende, eds. P.K. Levison, D.R. Gerstein och D.R. Maloff. Lexington, MA: Lexington.

Fisher, E.B., Jr.; Levenkron, J.C.; Lowe, M.R.; Loro, A.D., Jr.; och Green, L. 1982. Självinitierad självkontroll vid riskminskning. I Fästning, efterlevnad och generalisering inom beteendemedicin, ed. R.B. Stuart. New York: Brunner / Mazel.

Foucault, M. 1973. Galenskap och civilisation: En historia om sinnessjukhet i förnuftens ålder. New York: Random House.

Gay, G.R.; Senay, E.C.; och Newmeyer, J.A. 1973. Pseudo-junkie: Utveckling av heroin-livsstilen hos den icke-tilldelade individen. Drug Forum 2:279-290.

Gilbert, R.M. 1981. Drogmissbruk som överdrivet beteende. I Klassiska bidrag i beroende, eds. H. Shaffer och M.E. Burglass. New York: Brunner / Mazel.

Glaser, E.B. 1974. Psykolog vs. farmakologiskt heroinberoende. New England Journal of Medicine 290:231.

Glassner, B. och Berg, B. 1980. Hur judar undviker alkoholproblem. American Sociologic Review 45:647-664.

Goldstein, A. 1976b. Opioidpeptider (endorfiner) i hypofysen och hjärnan. Vetenskap 193:1081-1086.

Goldstein, A.; Kaizer, S.; och Whitby, O. 1969. Psykotropa effekter av koffein hos människa IV: Kvantitativa och kvalitativa skillnader förknippade med vana vid kaffe. Klinisk farmakologi och terapeutik 10:489-497.

Goodwin, D.W. 1976. Är alkoholism ärftligt? New York: Oxford University Press.

Gordon, B. 1979. Jag dansar så fort jag kan. New York: Harper & Row.

Harding, W.M.; Zinberg, N.E.; Stelmack, S.M.; och Barry, M. 1980. Tidigare beroende-nu-kontrollerade opiatanvändare. International Journal of the Addictions 15:47-60.

Heather, N.; Rollnick, S.; och Winton, M. 1983. En jämförelse av objektiva och subjektiva mått på alkoholberoende som prediktorer för återfall efter behandling. British Journal of Clinical Psychology 22:11-17.

Hooper, H.E., och Santo, Y. 1980. Användning av propoxyohene (Darvon) av ungdomar som är upptagna till program för drogmissbruk. Samtida läkemedelsproblem 9:357-368.

Isbell, H. 1958. Klinisk forskning om missbruk i USA. I Narkotikamissbruksproblem, ed. R.B. Livingston. Bethesda, MD: Public Health Service.

Jaffe, J.H. 1980. Drogmissbruk och drogmissbruk. I Goodman och Gilmans terapeutiska farmakologiska grund, eds. A. G. Gilman, L.S. Goodman och B.A. Gilman. 6: e upplagan New York: Macmillan.

Jaffe, J.H. och Harris, T.G. 1973. När det gäller heroin är det värsta över. Psykologi idag (Augusti): 68-79, 85.

Jarvik, M.E. 1973. Ytterligare observationer av nikotin som förstärkningsmedel vid rökning. I Rökningsbeteende: motiv och incitament, ed. W.L. Dunn, Jr. Washington, DC: Winston.

Jarvik, M.E.; Glick, S.D.; och Nakamura, R.K. 1970. Hämning av cigarettrökning via oralt administrerat nikotin. Klinisk farmakologi och terapeutik 11:574-576.

Jessor, R. och Jessor, S.L. 1977. Problembeteende och psykosocial utveckling: En longitudinell studie av ungdomar. New York: Academic.

Johanson, C.E., och Uhlenhuth, E.H. 1981. Läkemedelspreferens och humör hos människor: Upprepad bedömning av d-amfetamin. Farmakologi Biokemi och beteende 14:159-163.

Jones, H.B., och Jones, H.C. 1977. Sensuella droger. Cambridge, England: Cambridge University Press.

Kalant, H. 1982. Läkemedelsforskning är muddied av diverse beroende begrepp. Uppsats presenterat vid årsmötet i Canadian Psychological Association, Montreal, juni (citerat i Tidning, Addiction Research Foundation [september 1982]: 121).

Kales, A., Bixler, E.O., Tjiauw-Ling, T.; Scharf, M.B.; och Kales, J.D. 1974. Kronisk användning av hypnotiskt läkemedel: Ineffektivitet, sömnlöshet för droguttag och beroende. Journal of the American Medical Association 227:513 517.

Kandel, D.B. 1978. Homofili, urval och socialisering i ungdomars vänskap. American Journal of Sociology 84:427-436.

Keller, M. 1969. Vissa åsikter om beroende av beroende. Första E.M. Jellinek-minnesföreläsning som presenterades vid 15: e internationella institutet om förebyggande och behandling av Alkoholism, Budapest, Hungry, juni (tillgänglig från publikationsavdelningen, Rutgers Center of Alcohol Studies, New Brunswick, NJ).

Kendell, R.E. 1979. Alkoholism: Ett medicinskt eller politiskt problem? British Medical Journal 1:367-371.

King, R. 1972. Läkemedelsupphängningen New York: Norton.

Kissin, B.; Lowinson, J.H.; och Millman, R. B. 1978. Den senaste utvecklingen inom kemoterapi mot narkotikamissbruk. New York: New York Academy of Sciences.

Kolb, L. 1958. Faktorer som har påverkat hanteringen och behandlingen av narkomaner. I Narkotikamissbruksproblem, ed. R.B. Livingston. Bethesda, MD: Public Health Service.

. 1962. Drogberoende: Ett medicinskt problem. Springfield, IL: Charles C Thomas.

Krasnegor, N.A., red. 1979. Cigarettrökning som beroende. Forskningsmonografi 23. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Lang, A.R. 1983. Beroendeframkallande personlighet: En livskraftig konstruktion? I Vanligheter i missbruk och vanligt beteende, eds. P.K. Levison, D.R. Gerstein och D.R. Maloff. Lexington, MA: Lexington.

Lasagna, L.; Mosteller, E; von Felsinger, J.M.; och Beecher, H.K. 1954. En studie av placebosvaret. American Journal of Medicine 16:770-779.

Lear, M. W. 1974. Alla varningar, gått upp i rök. New York Times Magazine (10 mars): 18-19; 86-91.

LeFlore, R. och Hawkins, J. 1978. Att stjäla var min specialitet. Sports Illustrated (6 februari): 62-74.

Lender, M.E., och Martin, J.K. 1982. Dricka i Amerika: En historia. New York: Free Press.

Lennard, H.L.; Epstein, L.J.; Bernstein, A.; och Ransom, D. 1971. Mystifiering och missbruk av narkotika. San Francisco: Jossey-Bass.

Leventhal, H. 1980. Mot en omfattande teori om känslor. I Framsteg inom experimentell socialpsykologi, ed. L. Berkowitz. vol. 13. New York: Academic.

Levine, H.G. 1978. Upptäckten av missbruk: Ändra föreställningar om vanligt berusande i Amerika. Journal of Studies on Alcohol 39:143-174.

Lewis, A. 1969. Introduktion: Definitioner och perspektiv. I Vetenskaplig grund för drogberoende, ed. H. Steinberg. London: Churchill.

Liebowitz, M.R. 1983. Kärlekens kemi. Boston: Little-Brown.

Light, A.B. och Torrance, E.G. 1929. Opiatberoende VI: Effekterna av plötsligt tillbakadragande följt av omadministrering av morfin i mänskliga missbrukare, med särskild hänvisning till blodets sammansättning, cirkulationen och ämnesomsättning. Archives of Internal Medicine 44:1-16.

Lindesmith, A.R. 1968. Beroende och opiater. Chicago: Aldine.

Lukoff, I.E och Brook, J.S. 1974. En sociokulturell utforskning av rapporterad heroinanvändning. I Sociologiska aspekter av läkemedelsberoende, ed. C. Winick. Cleveland: CRC Press.

MacAndrew, C. och Edgerton, R.B. 1969. Drunken compartment: En social förklaring. Chicago: Aldine.

Maddux, J.E och Desmond, D.P. 1981. Karriärer för opioidanvändare. New York: Praeger.

Många missbrukare har familjens alkoholismhistoria. 1983. Tidning, Addiction Research Foundation (november): 3.

Marlatt, G.A. 1982. Åtgärder mot återfall: Ett självkontrollprogram för behandling av beroendeframkallande beteenden. I Fästning, efterlevnad och generalisering inom beteendemedicin, ed. R.B. Stuart. New York: Brunner / Mazel.

Marlatt, G.A.; Demming, B.; och Reid, J.B. 1973. Förlust av kontrolldrickande hos alkoholister: En experimentell analog. Journal of Abnormal Psychology 81:223-241.

Marlatt, G.A. och Rohsenow, D.J. 1980. Kognitiva processer vid alkoholanvändning: förväntan och en balanserad placebo-design. I Framsteg inom missbruk, ed. N.K. Mello. vol. 1. Greenwich, CT: JAI Press.

Mayer, W. 1983. Alkoholmissbruk och alkoholism: Psykologens roll i förebyggande, forskning och behandling. Amerikansk psykolog 38:1116-1121.

Miller, W.R., och Saucedo, C.E. 1983. Neuropsykologisk nedsättning och hjärnskada hos problemdrickare: En kritisk granskning. I Beteendeeffekter av neurologiska störningar, eds. C. J. Golden et al. New York: Grune & Stratton.

Morgan, W.P. 1979. Negativt beroende hos löpare. Läkare och idrottsmedicin 7(2):55-70.

Musto, D.E. 1973. Den amerikanska sjukdomen: ursprung med narkotisk kontroll New Haven: Yale University Press.

Nurco, D.N.; Cisin, I.H.; och Balter, M.B. 1981. Beroende karriär III: Trender över tiden. International Journal of the Addictions 16:1353-1372.

Oates, W. 1971. Bekännelser om en arbetsnarkoman. New York: Värld.

O'Donnell, J.A. 1969. Narkotikamissbrukare i Kentucky. Chevy Chase, MD: National Institute of Mental Health.

O'Donnell, J.A.; Voss, H.; Clayton R.; Slatin, G.; och Room, R. 1976. Unga män och droger: En landsomfattande undersökning. Forskningsmonografi 5. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Oki, G. 1974. Alkoholanvändning av Skid Row-alkoholister I: Dricker på Bon Accord. Delstudie 612. Toronto: Addiction Research Foundation.

Peele, S. 1977. Omdefiniera missbruk I: Att göra missbruk till ett vetenskapligt och socialt användbart begrepp. International Journal of Health Services 7:103-124.

. 1978. Addiction: Den smärtstillande upplevelsen. Människans natur (September): 61-67.

. 1981b. Reduktionism i åttiotalets psykologi: Kan biokemi eliminera missbruk, psykisk sjukdom och smärta? Amerikansk psykolog 36:807-818.

. 1983a. Beteendeterapi, det svåraste sättet: Naturlig remission i alkoholism och kontrollerad dricka. Diskutantens kommentarer till panelen för kontrollerad dricka, fjärde världskongressen för beteendeterapi, Washington, DC, december.

. 1983c. Är alkoholism annorlunda än annat missbruk? Amerikansk psykolog 38:963-964.

. 1983e. Erfarenhetsvetenskap: En riktning för psykologi. Lexington, MA: Lexington.

. 1985. Ut ur vanefällan. I Hantering och stress, eds. A. Monat och R.S. Lazarus. 2: a upplagan New York: Columbia Unviersity. [Ursprungligen publicerad i American Health (September / oktober): 42-47.]

Peele, S., med Brodsky, A. 1975. Kärlek och beroende. New York: Taplinger, 1975.

Primm, B. J. 1977. Pseudoheroinism. I Drogmissbruk: Kliniska och grundläggande aspekter, eds. S. N. Pradhan och S.N. Dutta. St. Louis, MO: C.V. Mosby.

Robins, L.N. 1980. Drogmissbrukens naturliga historia. I Teorier om narkotikamissbruk: utvalda samtida perspektiv, eds. D.J. Lettieri, M. Sayers och H.W. Pearson. Forskningsmonografi 30. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Robins, L.N.; Davis, D.H.; och Goodwin, D.W. 1974. Narkotikamissbruk från den amerikanska armén har fått män i Vietnam: En uppföljning när de återvände hem. American Journal of Epidemiology 99:235-249.

Robins, L.N.; Helzer, J.E.; och Davis, D. H. 1975. Narkotisk användning i Sydostasien och därefter. Arkiv för allmän psykiatri 32:955-961.

Robins, L.N.; Helzer, J.E.; Hesselbrock, M.; and Wish, E. 1980. Vietnam-veteraner tre år efter Vietnam: Hur vår studie förändrade vår syn på heroin. I Årbok för ämnesanvändning och missbruk, eds. L. Brill och C. Winick. vol. 2. New York: Human Sciences Press.

Robins, L.N., och Murphy, G.E. 1967. Droganvändning i en normal population av unga neger män. American Journal of Public Health 57:1580-1596.

Rollnick, S. och Heather, N. 1982. Tillämpningen av Banduras själveffektivitetsteori på abstinensorienterad alkoholismbehandling. Beroendeframkallande beteenden 7:243-250.

Sanchez-Craig M. 1983. Drickarens roll för att bestämma hur mycket är för mycket: På jakt efter icke-objektiva index. Uppsats presenterat vid International Alcohol Research Seminar, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, Washington, DC, oktober.

Schachter, S. 1978. Farmakologiska och psykologiska faktorer för rökning. Annals of Internal Medicine 88:104-114.

. 1982. Recidivism och själv botande av rökning och fetma. Amerikansk psykolog 37:436-444.

Schachter, S. och Rodin, J. 1974. Feta människor och råttor. Washington, DC: Erlbaum.

Schachter, S. och Singer, J. E. 1962. Kognitiva, sociala och fysiologiska faktorer för känslomässigt tillstånd. Psychological Review 69:379-399.

Schuckit, M. A. 1984. Potentiella markörer för alkoholism. I Longitudinell forskning inom alkoholism, eds. D.W. Goodwin, K.T. van Dusen och S.A. Mednick. Boston: Kluwer-Nijhoff.

Skinner, H.A.; Holt, S.; Allen, B.A.; och Haakonson, N.H. 1980. Samband mellan medicinska och beteendedata vid bedömningen av alkoholism. Alkoholism: Klinisk och experimentell forskning 4:371-377.

Slater, P. 1980. Rikedomberoende. New York: Dutton.

Smith, D. 1981. Bensodiazepiner och alkohol. Uppsats presenterat vid tredje världskongressen för biologisk psykiatri, Stockholm, juli.

Smith, D.E. och Wesson, D.R. 1983. Benzodiazepinberoende syndrom. Journal of Psychoactive Drugs 15:85-95.

Salomo, E; White, C.C.; Parron, D.L.; och Mendelson, W.B. 1979. Sovpiller, sömnlöshet och medicinsk praxis. New England Journal of Medicine 300:803-808.

Solomon, R. 1977. Utvecklingen av icke-medicinsk opiatanvändning i Kanada II: 1930-1970. Drug Forum 6:1-25.

Sonnedecker, G. 1958. Framväxten och begreppet missbruksproblem. I Narkotikamissbruksproblem, ed. R.B. Livingston. Bethesda, MD: Public Health Service.

Spotts, J.V. och Shontz, E. C. 1982. Ego-utveckling, drakekämpar och kroniska missbrukare. International Journal of the Addictions 17:945-976.

Stunkard, A.J. 1958. Resultaten av behandling för fetma. New York State Journal of Medicine 58:7947.

Szasz, T.S. 1961. Myten om psykisk sjukdom. New York: Hoeber-Harper.

Tang, M.; Brown, C.; och Falk, J. 1982. Komplett reversering av kronisk etanolpolydipsi genom tidsplanstopp. Farmakologi Biokemi och beteende 16:155-158.

Tarter, R.E.; Goldstein, G.; Alterman, A.; Petrarulo, E.W.; och Elmore, S. 1983. Alkoholiska anfall: Intellektuella och neuropsykologiska följder. Journal of Nervous and Mental Disease 171:123-125.

Tennov, D. 1979. Kärlek och limerens. New York: Stein och dag.

Trebach, A.S. 1982. Heroinlösningen. New Haven, CT: Yale University Press.

Vaillant, G.E. 1983. Alkoholismens naturliga historia. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Van Dyke, C. och Byck, R. 1982. Kokain. Scientific American (Mars): 128-141.

Waldorf, D. 1973. Karriärer i dope. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

. 1983. Naturlig återhämtning från opiatberoende: Vissa social-psykologiska processer av obehandlad återhämtning. Journal of Drug Issues 13:237-280.

Washton, A. 1983. Diagnos- och behandlingsstrategier. Uppsats presenterat vid Cocaine Update Conference, New York, december.

Weisz, D.J. och Thompson, R.E. 1983. Endogena opioider: Relationer mellan hjärnbeteende. I Vanligheter i missbruk och vanligt beteende, eds. P.K. Levison, D.R. Gerstein och D.R. Maloff. Lexington, MA: Lexington.

Wilson, G.T. 1981. Effekten av alkohol på människans sexuella beteende. I Framsteg inom missbruk, ed. N.K. Mello. vol. 2. Greenwich, CT.

Winick, C. 1961. Narkotikamissbrukare för läkare. Sociala problem 9:174-186.

. 1962. Äldre av narkotiskt beroende. Bulletin om narkotika 14:1-7.

Wishnie, H. 1977. Den impulsiva personligheten. New York: Plenum.

Världshälsoorganisationens expertkommitté för mental hälsa. 1957. Narkotikamissbruk: sjude rapport från WHO: s expertkommitté. WHO: s tekniska rapportserie 116. Genève: Världshälsoorganisationen.

Wray, I. och Dickerson, M.G. 1981. Upphörande av högfrekvent spel och "abstinens" -symtom. British Journal of Addiction 76:401-405.

Zinberg, N.E. 1972. Heroinbruk i Vietnam och USA. Arkiv för allmän psykiatri 26:486-488.

. 1974. Sökandet efter rationella metoder för heroinanvändning. I Missbruk, ed. P.G. Bourne. New York: Academic Press.

. 1984. Läkemedel, inställning och inställning: Grunden för kontrollerad rusmedel. New Haven, CT: Yale University Press.

Zinberg, N.E., och Fraser, K.M. 1979. Den sociala miljöens roll i förebyggande och behandling av alkoholism. I Diagnos och behandling av alkoholism, eds. J H. Mendelson och N.K. Mello. New York: McGraw-Hill.

Zinberg, N.E., och Harding, W.M., red. 1982. Kontroll över berusningsanvändning: Farmakologiska, psykologiska och sociala överväganden. New York: Human Sciences Press.

Zinberg, N.E.; Harding, W.M.; och Apsler, R. 1978. Vad är drogmissbruk? Journal of Drug Issues 8:9-35.

Zinberg, N.E., och Jacobson, R.C. 1976. Flisens naturliga historia. American Journal of Psychiatry 133:37-40.

Zinberg, N.E., och Lewis, D.C. 1964. Narkotisk användning I: Ett spektrum av ett svårt medicinskt problem. New England Journal of Medicine 270:989-993.

Nästa: Betydelsen av missbruk - 3. Teorier om missbruk
~ alla Stanton Peele-artiklar
~ beroende bibliotek artiklar
~ alla beroende artiklar

MENTAL HEALTH