Metaanalys: Kan neurofeedback effektivt behandla ADHD?

Vad är neurofeedback-behandling?

Neurofeedback-träning är en alternativ terapi som använder realtid EEG-data för att hjälpa patienter att träna sina hjärnor för att förbättra fokus, impulskontroll och verkställande funktion.

Sedan 1970-talet har patienter med ADHD och andra neurologiska störningar använt neurofeedback i hopp om att träna sina hjärnor. Enligt förespråkarna är de påvisade fördelarna tvåfaldiga:

• Hjärnvågsförändringar är mätbara och verkar vara långa bortom terapiens slut.
• Hjärnvågförbättringar kan leda till beteendeförbättringar - framför allt, fortsatt fokus, minskad impulsivitet och minskad distraherbarhet utöver studiemiljön.

The Science of Neurofeedback

Neurofeedback spårar sina rötter till neuroplasticitet - konceptet att hjärnan är formbar och att med ofta, intensiv praxis kan patienter förändra sin hjärnvågaktivitet. Med tiden syftar neurofeedback till att hjälpa patienterna att öka förhållandet mellan högfrekventa hjärnvågor, vilket leder till starkare uppmärksamhet och självkontroll.

Många ADHD-hjärnor genererar ett överflöd av lågfrekventa delta- eller teta-hjärnvågor och en brist på högfrekvent beta-hjärnvågor. Över 20 till 40 träningspass, neurofeedback arbetar för att vända det förhållandet. Slutmålet är en aktiverad, engagerad hjärna och en total minskning av ADHD-symtom.

Mer specifikt, neurofeedback-terapi arbetar för att öka hjärnans kapacitet och predisposition för betavågor, som är förknippade med effektiv informationsbearbetning och problemlösning. Däremot, när en hög andel tetavågor är närvarande, klagar patienterna för ofullständigt arbete, desorganisering och distraherbarhet. Neurofeedback syftar till att minska frekvensen för delta- och tetavågor.

[Skaffa den här resursen: Lär dig fakta om neurofeedback]

Hur Neurofeedback fungerar

Neurofeedback är en distinkt typ av biofeedback. Biofeedback är processen för att lära dig hur du ändrar din egen fysiologiska aktivitet med hjälp av realtidsövervakning av biologiska data som andningsfrekvens, muskelaktivitet och hjärtfunktion.

I träningsövningar i neurofeedback övervakar utövare en patients hjärnvågor med hjälp av hårbottengivare. Dessa sensorer mäter hjärnans aktivitet och vidarebefordrar den så att terapeuten och patienten kan se exakt när och hur hjärnvågorna når en optimal nivå. Deltagarna arbetar med terapeuten för att känna igen när hjärnan arbetar i sin optimala zon då upprepa och medvetet upprätthålla de beteenden som leder till detta ideala hjärnstillstånd tills de blir andra natur.

Varje traditionell neurofeedback-terapitid varar helst inte mer än 30 minuter. Många terapeuter använder en basbedömning av patientens naturliga hjärnvågmönster och standard ADHD betygsskalor för att kontinuerligt ompröva om neurofeedback-sessioner skapar förbättringar, justera sedan behandlingen framöver.

Representativa Neurofeedback studier

De första studierna och fallrapporterna om effekten av neurofeedback började dyka upp 1976. Sedan dess har dussintals studier med allt starkare forskningsmetodik publicerats. Här är en sammanfattning av anmärkningsvärda slutsatser:

[Relaterat innehåll: Unravel the Mysteries of Your ADHD Brain]

• Monastra et al. (2002): 100 sex- till 19-åringar med ADHD behandlades under ett år med en kombination av Ritalin, beteendeterapi och skolanläggningar. Hälften av föräldrarna valde också att inkludera neurofeedback i behandlingsplanen. Ungdomen som fick neurofeedback gjorde bättre än de andra ämnena i förälder- och lärarrapporter och datoriserade uppmärksamhetstest. EEG-skanningar visade att deras hjärnvågor hade normaliserats. Efter avslutad medicinering, var det bara de patienter som fick neurofeedback som såg uthålliga resultat. Denna studie kritiseras eftersom dess deltagare inte slumpmässigt tilldelades behandlingsgrupper.
• Levesque et al. (2006): 20 åtta- till 12-åriga barn med ADHD tilldelades slumpmässigt att få 40 behandlingar med neurofeedback varje vecka, eller till ett väntelistekontrolltillstånd utan behandling. I slutet av 40 veckor visade barnen som hade fått neurofeedback en anmärkningsvärd förbättring, som fångas av föräldrabetyg och laboratorieåtgärder. fMRI-skanningar visade signifikant förändring i hjärnvågsmönster för de behandlade barnen, men ingen förändring för kontrollbarn. Denna studie begränsades av dess lilla provstorlek.
• Gevensleben et al. (2009): 102 åtta- till 12-åringar med ADHD valdes slumpmässigt för att få neurofeedback eller datoriserad uppmärksamhetsutbildning. Båda grupperna fick 36 aktiva behandlingssessioner under 18 veckor. Forskare försökte hindra föräldrar och lärare från att veta vilken behandling barnen fick. Denna studie försökte avhjälpa brister i tidigare forskning med en randomiserad kontrollgrupp, tillsammans med en större provstorlek. I slutet av studien visade barnen i neurofeedback-gruppen 0,6 större minskningar av föräldrarnas och lärarnas betyg på ADHD-symtom jämfört med datorutbildningsgruppen. Sex månader senare förblev skillnaderna och föräldrar till barn som behandlades med neurofeedback rapporterade färre svårigheter med läxorna.
• Meisel et al. (2013): 23 sju- till 14-åringar fick slumpmässigt behandling med metylfenidat eller 40 neurofeedback-sessioner. Båda grupperna uppvisade signifikanta och motsvarande minskningar i föräldrarnas och lärarnas betyg av ADHD-symtom omedelbart efter utbildningen avslutades, två månader därefter - och förbättringarna fortsatte under en sexmånadersperiod uppföljning. Lärare rapporterade betydande akademiska förbättringar i läs- och skrivfärdigheter för endast neurofeedback-gruppen, men det är inte klart om lärarna var blinda för vilken grupp som fick vilken behandling.

Det finns tillräckliga neurofeedback-studier för att fullständiga metaanalyser av data, vilket hjälper till att skapa en mer tillförlitlig uppskattning av dess effekt vid behandling av ADHD.

I 2012forskare studerade 14 randomiserade studier och beräknade följande effektstorlekar för neurofeedback träning: en 0,8 minskning av ouppmärksamhet och 0,7 minskning av hyperaktivitet för deltagare med ADHD. Dessa anses vara ganska robusta resultat, men inte så höga som den ungefärliga effektstorleken på 1,0 som vanligtvis är associerad med stimulerande mediciner.

I 2016forskare analyserade 13 slumpmässiga, kontrollerade studier - varav några överlappade med analysen från 2012 - för att avgöra hur betyg varierade mellan föräldrar och lärare som antagligen visste vilken behandling barnet fick och de som var blind. De drog slutsatsen att raters som inte var blinda rapporterade större minskning av ADHD-symtom än att raters som inte var medvetna om vilken patient som fick vilken behandling.

En lovande kompletterande terapi

Även om de flesta studier inte är helt blinda, antyder den forskning som nämns ovan att neurofeedback är ett lovande terapi för ADHD, men det bör betraktas som ett komplement till medicinering och / eller beteendeterapi snarare än en fristående behandling.

Befintlig forskning antyder att neurofeedback kan leda till förbättrad uppmärksamhet, minskad hyperaktivitet och förbättrade verkställande funktioner, inklusive arbetsminne, för vissa patienter. Några av de viktigaste forskarna inom ADHD-området skulle dock hävda att effekten av neurofeedback för ADHD inte har fastställts definitivt. Sammanfattningen är att forskningsstöd för både stimulerande medicinsterapi och beteendeterapi är starkare än för neurofeedback för tillfället.

[Gratis resurs tillgänglig: Gratis guide till naturliga ADHD-behandlingsalternativ]

David Rabiner, Ph. D., och Ed Hamlin, Ph. D., är medlemmar i ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 17 december 2019