Ångest? Depression? Eller ADHD? Det kan vara alla tre

Studier konstaterar att 80 procent av personer med uppmärksamhetsbrist (ADHD eller ADD) kommer att ha minst en annan psykiatrisk störning under sin livstid. De två vanligaste är depression och en ångeststörning tvångssyndrom (OCD) eller generaliserad ångestsjukdom (GAD).

ADHD utan en komorbid störning är undantaget snarare än regeln. Att ha ADHD är tillräckligt utmanande, men de andra störningarna som följer med ADHD påverkar starkt en persons vardag. En patient av mig, Antonio, vet detta väl. Även om hans ADHD diagnostiserades när han gick i femte klass, hans ångestsyndrom fångades inte förrän hans sista år på college.

”Alla antog att mitt ångest beteende bara var hyperaktivitet del av min ADHD, säger han. År av hans liv spenderades av lammande ångest som resulterade i att han saknade klasser, var hembunden i flera dagar och inte kunde arbeta.

När ADHD och en annan störning samtidigt inträffar kommer det troligtvis att vara ett av följande scenarier:

[Självtest: Kan du ha en generaliserad ångestproblem?]

1. ADHD har diagnostiserats, men den komorbida störningen har inte varit det. Läkarna kritiserar ibland felaktigt depressiva och ångestsymtom till ADHD-diagnosen, som i Antonio. Den komorbida störningen kan vara oberoende av ADHD (primärt) eller ett direkt resultat av ADHD-symtom (sekundär).

Corey var aldrig en orolig person innan han gick på college. Men utan strukturen i gymnasiet och hans föräldrars stöd kände han sig förlorad. Hans ADHD och verkställande underskott förödde honom. Han hade allvarlig ångest för att ta tester och skriva papper, vilket ledde till dålig sömn. Hans sömnlöshet fick honom att känna "på kanten" hela tiden. Han uppfyllde kriterierna för ångestbesvär och behövde behandling, även om det var sekundärt till hans ADHD.

En sekundär diagnos gör inte ångesten mindre utmanande att leva med. Det finns en parallell till missbruk. De flesta som missbrukar narkotika eller alkohol är deprimerade eller oroliga, men ändå är beroende en separat enhet som måste hanteras, utöver dess underliggande orsaker.

2. Depressionen eller ångesten har identifierats och diagnostiserats, men ADHD har inte varit det. Läkare ser ADHD-symtom som en del av den komorbida störningen. Janice hade en svår ätstörning, och hennes läkare antog att hennes impulsivitet och brist på koncentration berodde på den störningen. Hennes tidigare terapeut ifrågasatte om hon verkligen ville bli bättre eftersom hon var sen för många av sina möten.

3. ADHD och den komorbida sjukdomen diagnostiseras och behandlas båda - det ideala scenariot. En patients läkare fokuserar på depression eller ångests effekt på ADHD och vice versa. ADHD påverkar den komorbida störningen och påverkas i sin tur av depression eller ångest, oavsett om den komorbida störningen är resultatet av ADHD eller inte. När någon kämpar med två tillstånd är symtomen på varje störning mer intensiva.

För att undvika svårigheterna hos Antonio, Corey och Janice är det viktigt att din läkare får rätt diagnos. Här är en checklista över symtom som du och hon borde leta efter, frågor som din läkare bör ställa dig och några verktyg hon bör använda för att utvärdera dig.

[Gratis nedladdning: Hur man känner igen och behandlar depression]

Depression: Coming Out of the Darkness

Cirka 30 procent av dem med ADHD kommer att uppleva en depressiv episod någon gång i sina liv. Depression kan vara oberoende av ADHD, eller det kan vara ett resultat av ADHD-symtom. ADHD har en betydande inverkan på depressionens gång. Studier hittar alltid mer depressiva symtom hos individer med ADHD än hos deras motsvarigheter utan ADHD. Ökad svårighetsgrad av ADHD-symtom är korrelerad med högre depressiva symtom. När du har ADHD och depression är symtomen på båda tillstånden sämre än om du hade endera störningen ensam.

När du gör en korrekt diagnos av depression kommer din läkare att bedöma följande kriterier och bör göra skillnader mellan depression och dina ADHD-symtom.

- PERSISTENT SAD ELLER IRRITABELL LÄGE När en person har ADHD ensam är sorg eller irritabilitet kontext- eller miljöspecifik. Din läkare bör ta reda på om du alltid känner dig ledsen eller om det finns vissa scenarier där dina ADHD-symtom alltid kommer fram.

- Förlust av intresse för aktiviteter som en gång haft glädje Med ADHD är det vanligt att någon njuter av något intensivt och sedan tröttnar på det och går vidare till något nytt och mer stimulerande. Med depression finner en person ingen nöje med någonting.

- ÄNDRA I APPETIT ELLER KROPPVIK Med depression kan det finnas viktökning eller -förlust på 20 pund eller mer. Någon kan tappa sin aptit, trots att han är omgiven av mat och är oberoende av något annat. Vid ADHD orsakas aptitminskning av hyperfokusering på en annan aktivitet eller relaterad till stimulantbehandling.

- SOVA för lite eller för mycket Din läkare bör bedöma dina sömnmönster under en tid, inte bara under den senaste veckan. Med depression är trötthet inte relaterat till hur mycket sömn du får natt efter natt. Jack sov 14 timmar om natten i veckor under sin depression, och kände sig alltid trött nästa dag. Detta berodde inte på sömnbrist. Många med ADHD sover inte tillräckligt (hyperaktiva typer) eller sover för mycket (ouppmärksamma typer), men det som kvalificerar sömnlöshet som ett depressivt symptom är den episodiska karaktären; det inträffar utan sammanhang.

- FYSISK AGITATION ELLER LÅNG Din läkare kommer att fråga om du känner dig upprörd eller långsam, även när du är engagerad i något som intresserar dig. Hon vill veta om agitationen är miljömässigt utlöst (t.ex. närvaron av en ex-pojkvän) eller är något som känns internt orsakat.

- TRÖTTHET Är detta en ny känsla för dig, eller har du alltid känt att du saknade lite energi? Hur har du sovit den senaste månaden? Har det funnits några speciella nya stressfaktorer i ditt liv som kan orsaka trötthet? Hur har du ätit? Har du haft en sömnstudie för att utesluta sömnapné eller andra sömnstörningar? Är du allvarligt överviktig? Din läkare bör ställa dessa frågor för att avgöra om symptom orsakas av miljö- eller beteendefaktorer, såsom undernäring eller sömnbrist, eller en hotande depression.

- KÄLLNINGAR AV VERDLESSNESS ELLER INAPPROPRIAT GUILT Många med ADHD känner skuld över att de inte gjort något i tid, avbryter en vän i konversation eller springer genom huset och bryter mammas favoritvas. Med depression känns detta som en allmän känsla av skuld och otillräcklighet.

- SVENSKA KONSENTRATERING Detta är ofta ett av de första symtomen på en tilltagande depression, och det klumpas vanligtvis med koncentrationsutmaningarna vid ADHD. Är detta koncentrationsproblem, till denna grad, nytt för dig, med tanke på din ADHD? Är det ihållande? Händer det under avkopplande och roliga aktiviteter? Är svårigheten på grund av distraktioner från yttre (ljud, människor) eller interna (tankar eller dagdrömmar) stimuli?

- ÅTERKOMMANDE tankar om död eller självmord Det är alltid en allvarlig klinisk fråga när någon har självmordstankar eller dödar sig. Detta bör aldrig nedtonas. Huruvida sådana tankar är ett resultat av ADHD-relaterade kamper eller inte spelar ingen roll. Berätta för din läkare omedelbart om du upplever dessa tankar. Kom ihåg att depression skapar ett tankesätt där det verkar rationellt att ta ens liv.

- PSYKOTISKA FUNKTIONER Att höra röster, visuella hallucinationer, paranoia och bedrägligt tänkande är tecken på något bortom ADHD. De kan vara en del av en svår depressiv episod, där psykotiska drag syns. Var inte rädd för att avslöja detta, även om du kanske skäms för att prata om sådana symtom.

Förutom dessa kliniska kriterier kommer din läkare att fråga dig om familjehistoria. Både ADHD och Major Depressive Disorder körs i familjer. Studier visar att depression hos individer med ADHD ofta orsakas av relationskonflikter eller social isolering relaterad till ADHD-symtom.

Slutligen bör din läkare bedöma om depressiva symtom orsakas av eller förvärras av en medicin du tar eller några biverkningar av en medicin. En fysisk undersökning bör också genomföras för att utesluta sköldkörtelproblem eller andra medicinska tillstånd.

Utvärdera för depression

Läkare använder ofta empiriskt baserade undersökningar för att lägga till en personlig historia.

> Beck Depression Inventory eller Automatic Thoughts Questionnaire (för ungdomar och vuxna) eller för barn Depression Inventory (för barn och ungdomar) är snabba, tillförlitliga undersökningar som kan hjälpa till att diagnostisera depression. Svårighetsgraden och förloppet för en depressiv episod kan kartläggas om en patient övervakar symtomen dagligen.

> Den strukturerade kliniska intervjun för DSM-V-störningar (SCID-5) (för vuxna) och diagnostisk intervju för Barn och ungdomar-reviderade är pålitliga instrument som använder DSM-V-kriterierna för att bedöma för kliniska störningar.

Ångest: Orolig mindre

En studie fann att 27 procent av barn med ADHD hade mer än en ångeststörning jämfört med 5 procent av barn utan ADHD. Andra studier upptäcker att allt från 20 till 30 procent av individer med ADHD kommer att kämpa med en klinisk ångest i deras livstid.

Att ha ADHD själv kan orsaka mycket stress. Exekutivfunktioner påverkar alla delar av en persons liv. Oorganisering, felaktig hantering av tid, förhalning och frustration över misslyckade avsikter skapar ett ångestläge för individer med ADHD. Inlärningssvårigheter, som drabbar 50 till 60 procent av studenter med ADHD, är starkt förknippade med akademisk ångest.

Ångest definieras som en känsla av oro, spänning eller nervositet relaterad till stressande eller osäkra händelser. De flesta människor har upplevt en anfall av ångest (men inte depression) någon gång i livet. Diagnosen av ångest eller som har en ångest är ställd när tillståndet är mer än ett tillfälligt tillstånd, blir det värre, och det finns betydande störningar i dagliga aktiviteter levande.

Att få en korrekt diagnos för en ångestsjukdom kan vara svårt, eftersom många symtom efterliknar ADHD eller ses som relaterade till ADHD. En fysisk undersökning bör genomföras för att utesluta andra medicinska tillstånd. Du bör rapportera alla mediciner eller biverkningar som orsakar ångest. Dessutom bör din läkare fråga om följande för att ställa en korrekt diagnos.

- PERSISTENT ARBET Det är normalt att oroa sig för att betala räkningar, en jobbintervju eller att flyga. Om oro blir konstant och orsakar betydande besvär garanterar den klinisk uppmärksamhet. När stress uppstår från ADHD-symtom fokuseras behandlingen på ADHD. Om det är uppenbart att ångest är bortom ADHD indikeras behandling av ångeststörning.

- FYSISKA symtom Ångest uttrycker sig i olika fysiska symtom - kalla eller svettiga händer, andnöd, hjärtklappning, torr mun, spolat ansikte, domningar eller stickningar i händer och / eller fötter, illamående, muskelspänning, migränhuvudvärk, sur reflux, tics, erektil dysfunktion, förstoppning eller diarré, och yrsel. Din läkare bör fråga om alla dessa symtom, liksom din historia om panikattacker eller fobier.

- SÖMN Ångest gör det mycket svårt att sova. Om du har svårt att somna eller sakta ner dig kan dessa saker inträffa utan ångest. När det gäller ångest beror sömnproblem på konstant oro såväl som rädsla och irrationella tankar.

- IRRATIONELLA RÄDDAR Människor med en ångestsjukdom kanske vet att deras rädsla är irrationella, men de kan inte hjälpa att ta dem på allvar.

- UNDVIKANDE Ett av de vanliga människors vanliga beteenden är undvikande. Oavsett om det handlar om saker som uppfattas som förorenade (OCD) eller socialt relaterade situationer (social ångest) är undvikande ett försök att förhindra ångest. Undvikande leder emellertid bara till mer ångest, eftersom det förhindrar en person från att öva på att tolera situationen.

- OBSERVERA OCH FOKUS Med ångest har en person svårt att hålla sig fokuserad på grund av oro, rädsla och besatt, oönskade tankar. Med ADHD kan oroliga tankar vara en distraktion, men de kan också vara trevliga.

- HANDLA MED ÄNDRING De med ADHD gillar ofta förändring, eftersom de lätt blir uttråkade, men de kan också finna förändringar stressande, eftersom det kräver nya sätt att engagera sig i sin miljö. Människor med ångest är ofta knutna till rutin eftersom det ger säkerhet i deras liv. Din läkare bör fråga hur väl du hanterar förändring och övergång.

Utöver ovanstående, som en del av din utvärdering, bör din läkare alltid fråga dig om familjehistoria. Ångestsjukdomar körs i familjer.

Följande bedömningar används ofta för att diagnostisera ångest. Din läkare bör använda en eller flera av dessa eller liknande skalor:

> SCID-5
> Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) för OCD-symtom
> Hamilton Angst Betygsskala
> Beck Angst Inventory
> Reviderade barnens manifest ångest skala.

Ingen utvärderingsåtgärd är empiriskt perfekt och ingen ersätter en omfattande klinisk intervju och fysisk undersökning.

Kunskap är makt. Att hantera ADHD-symtom är tillräckligt utmanande. Att hantera depression eller ångest är också försvagande. Endast med korrekt bedömning och diagnos kan behandling för båda eller antingen vara möjlig.

[Vad man ska göra när det är mer än ADHD]

Roberto Olivardia, Ph. D., är medlem i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 12 augusti 2019