Adhd-symptom för vuxna är verkliga: ADD-diagnostiska kriterier felaktiga

Förra månaden, Psykiatriska tider publicerade en kontroversiell och avskräckande åsiktsartikel med titeln "Skapandet av adhd för vuxna,”¹ som kallar ADHD i vuxen ålder för en av psykiatrins "modenycker" inom "teori, diagnos och behandling." Den hävdar, ganska svagt, att adhd för vuxna inte är en vetenskapligt giltig diagnos; författarna tillskriver istället ihållande symtom till effekterna av humörstemperament, vilket lämpligen är ett ämne av forskningsintresse för åtminstone en av dem.

ADHD: s uthållighet i vuxen ålder

Uppsatsens författare, psykiatern Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts University School of Medicine) och Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), citerar tunna bevis, särskilt två prospektiva uppföljningsstudier av barn med ADHD som spåras till vuxen ålder. Dessa studier, hävdar de, visar att endast 20% av patienter med barndoms-ADHD fortfarande har det i vuxen ålder.

Sanningen är att en av dessa citerade studier, och dess begränsningar, gav expertkommentatorer en paus när den först dök upp för sju år sedan.

² För det första inkluderade det vuxna provet 18- och 19-åriga försökspersoner, en knivskarp bit av ung vuxen ålder. Dessutom använde studiens författare endast självrapporter i strukturerade intervjuer för att fastställa förekomsten av vuxen ADHD. Ändå vet vi att självrapporter är opålitliga tills försökspersoner når sina sena 20- och 30-tal.³ Däremot fastställde studien ADHD-diagnoser för barn med hjälp av föräldrarapporter och strukturerade intervjuer. Att använda självrapporter riskerar därför att underidentifiera ADHD-beständighet in i ung vuxen ålder.

En nyare studie av ADHD-persistens följde barn som ursprungligen diagnostiserades mellan 7 och 10 år.⁴ Forskare administrerade åtta grundliga omvärderingar från åldrarna 10 till 25 i genomsnitt. Resultaten visade att de flesta barn gick igenom ett upp-och-nermönster av remission. Det vill säga att resultaten ibland föll under fullt DSM diagnostiska kriterier men vid andra tillfällen uppfyllda kriterier. Endast 10 % av barnen med ADHD uppnådde full, ihållande remission vid ung vuxen ålder. Det lämnade 90% med ihållande rest symtom på ADHD i vuxen ålder.

Den vaxande och avtagande symtomen återspeglar sannolikt behandlingseffekter samt att ADHD är alltför känslig för miljöfaktorer som påverkar symptomuttryck. Faktorer kan inkludera stödjande lärare eller chefer, eller å andra sidan stressen av att börja gymnasiet eller college. Hormonella förändringar kan också spela en roll ADHD symtomens svårighetsgrad.

[Läs: ADHD hos vuxna ser annorlunda ut. De flesta diagnostiska kriterier ignorerar detta faktum.]

Adhd för vuxna är inte nytt eller nytt, men psykiatrin har ännu inte kommit ikapp

Låt oss vända på manuset här: Diagnosen ADHD (som då kallades hyperkinetisk reaktion i barndomen eller tonåren) dök upp först i DSM-II.⁵ Samma år publicerades en studie av minimal hjärndysfunktion (ett annat tidigt namn för ADHD) hos unga vuxna patienter, några med ihållande symtom sedan tonåren.⁶ Med andra ord, vuxen ADHD är inte en diagnos du jour, som Ghaemi och Ruffalo hävdar, men en del av ADHD från början. Som sagt, en annan fråga kan övervägas: Varför har diagnostiska kriterier för adhd hos vuxna dröjde så långt efter det arbete som redan gjorts på fältet i 55 år?

Till exempel, för ett decennium sedan ålder-of-debut-kriteriet för en ADHD diagnos blev slutligen uppvuxen från 7 till 12 år gammal. Ändå missar även den äldre cutoff tonårsfas, vilket medför ökade krav på uppmärksamhet, impulskontroll, organisation och övergripande självreglering. ADHD-relaterade svårigheter blir ofta mer uppenbara under mellanstadiet, efter år av utmaningar som blivit maskerade och okända. Faktum är att vi finner bevis för att 16 är en bättre ålderströskel för symtomuppkomst.⁷

Samtidigt är läkare fortfarande utvärdera vuxna med hjälp av ADHD-symptomkriterier utvecklade för barn, som underrepresenterar indikatorer på exekutiv dysfunktion. Även termen ADHD döljer konsensus om att tillståndet bättre förstås som ett neuroutvecklingssyndrom av självdyreglering. ADHD är en kronisk fördröjning av uppkomsten och effektiv användning av självregleringsförmåga och färdigheter. Empiriskt baserade recensioner av ADHD-specifika symtom för vuxna har tagit upp denna fråga.⁸ Men frånvaron av vuxenspecifika kriterier begränsar vuxna diagnoser och därmed tillgången till evidensbaserad behandling.

[Läs: Checklista för ADHD-symtom – tecken på hyperaktiva, ouppmärksamma, kombinerade undertyper]

Effekterna av fördomar mot ADHD

Slutligen, inramningen och formuleringen som används i "The Making of Adult ADHD" upprepar stigma och fördomar många vuxna med ADHD (diagnostiserad eller inte) möter i det dagliga livet. Varje dag utsätts de för skeptiska kommentarer från nära och kära och allmänheten, på sociala medier och via andra kanaler. Denna "förnekelse" kan och har en djupgående negativ effekt. Forskning om effekterna av stigmatisering och avfärdande av ADHD-relaterade problem)^9,10 har visat att okonstruktiv kritik gör att individer upplever tillbakadragande från andra och ökad känslighet, hindrar deras coping-förmåga och hindrar dem från att nå ut till professionella Stöd.

Faktum är att en psykiater under utbildning publicerade sin erfarenhet av att känna igen sin egen vuxna ADHD efter att ha hyst missuppfattningar om det.¹¹ Han observerade från första hand partiskheten mot diagnosen (och mot psykiska problem i allmänhet) inom sjukvården och inom sin egen specialitet, vilket underblåste hans rädsla för avslöjande. Han berättar modigt om att han kom överens, sökte hjälp och drar nytta av specialiserad behandling.

För denna psykiater och för andra vuxna med ADHD är diagnosen väletablerad,¹² även om beteendemässiga hälsoområden fortfarande kommer ikapp. Det finns mer att göra, utan tvekan. En uppmuntrande utveckling på gång är den första uppsättningen amerikanska empiriskt baserade riktlinjer för bedömning och behandling av adhd hos vuxna och motsvarande övningsverktyg skräddarsydda för att stödja dessa patienter. Jag hoppas att dessa riktlinjer (som används tillsammans med många befintliga internationella) kommer att vara en hjälpsam hand till dem som arbetar för att stödja vuxna med ADHD.

Vuxna ADHD-symtom är verkliga: Nästa steg

• Läsa: Hur DSM-5 Misslyckas människor med ADHD - och ett bättre sätt att diagnostisera
• Läsa: ADHD är en upplevelse för hela livet. DSM måste återspegla det.
• Lära sig: Vad behöver jag förstå om ADHD som inte är fullt representerat i DSM?

Avslöjande: Dr. Ramsay sitter i den vetenskapliga rådgivande nämnden för ADDitude magazine. Han har inga intressekonflikter som är relevanta för innehållet i denna kommentar.

Se artikelkällor

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest