Behandlingar för depression: MDD (Major Depressive Disorder) och ADHD

Expertsvar på dina frågor om depressionsbehandlingar, alternativa icke-farmakologiska tillvägagångssätt, frekvenser av MDD och ADHD, behandlingsproblem angående ungdomar och mer.

Ökande frekvenser av depression - ett tillstånd som ofta åtföljer ADHD och andra hälsoproblem - har fått välförtjänt oro och uppmärksamhet. Här, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, granskar vad vi vet om allvarlig depressiv sjukdom och ADHD, förklarar de senaste behandlingsalternativen för depression, och berör alternativa behandlingar och terapier som kan vara lovande för framtiden använda sig av.

F: Vad vet vi om frekvensen av ADHD och komorbid depression och humörstörningar?

Det finns betydande komorbiditet mellan ADHD, allvarlig depressiv sjukdom (MDD) och andra humörstörningar i alla åldersgrupper. Cirka 15 % av barn och ungdomar med ADHD har också MDD, och allt från 7 % till 17 % av ungdomar med ADHD har också bipolär sjukdom, enligt vår grupps genomgång av tillgänglig litteratur.¹² Hos vuxna med ADHD har ungefär 20 % MDD, och allt från 7 % till 18 % har bipolär sjukdom.

³ Ungefär 25 % av personer med bipolär sjukdom som började i vuxen ålder har ADHD, och ADHD-överlappningen är mycket högre - från 80 % till 97 % - när bipolär sjukdom börjar i barndomen.⁴

Kvinnor med ADHD löper större risk - 2,5 gånger - för MDD jämfört med kvinnor utan ADHD.⁵ Hos äldre vuxna är ADHD associerat med ökad risk för depression.⁶

Många faktorer spelar in. En av dem kan vara de inneboende utmaningarna som kommer med att leva med ADHD — speciellt när ADHD är odiagnostiserat, obehandlat eller dåligt behandlat. En annan faktor kan vara negativa livshändelser, vilket vuxna med ADHD och depression verkar uppleva i betydande takt. Tjugo procent till 70 % av individer med ADHD har upplevt negativa livshändelser, och allt från 35 % till 50 % av vuxna med ADHD rapporterar att de upplever depressiva symtom, återkommande kort depression eller fullt utvecklad depressiv avsnitt.⁷

F: Vilka är de senaste behandlingarna för depression, och vad väntar i framtiden?

Området för behandling av depression gör stora framsteg. Förutom SSRI, SNRI, MAO-hämmare, terapi och andra behandlingar som har använts länge, inkluderar de senaste behandlingarna för depression följande:

Rörledningen är också sprängfylld av antidepressiva medel. En genomgång 2022 av data från kliniska prövningar i fas II och III identifierade nio antidepressiva föreningar – inklusive psykedelika som psilocybin⁸ — som visar positiva resultat för behandling av MDD eller behandlingsresistent depression.

F: Vilka alternativ finns idag för patienter som inte svarar på farmakologisk behandling?

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) är ett bra alternativ för personer med depression som inte har svarat på ett eller två läkemedel. Med TMS appliceras en elektromagnetisk spole på huvudet som skickar elektromagnetiska impulser till ett specifikt område av hjärnan.

Om en patient inte kan tolerera TMS eller om deras försäkring inte täcker behandlingen, kommer vi ibland att hänvisa patienter till elektrokonvulsiv terapi (ECT). Även om det är ett alternativ, är det inte lika effektivt som andra tillgängliga behandlingar.

Vissa individer kan se bättre resultat av att vara på flera antidepressiva ingrepp samtidigt. Några av mina patienter har klarat sig bra på TMS, Spravato och andra antidepressiva samtidigt.

F: Vad ska föräldrar tycka om svarta lådans varningar i samband med SSRI när de överväger behandling för sina barn och tonåringar med depression?

Är det sant att SSRI-preparat kan orsaka framväxande självmordstankar? Hos ungdomar, absolut. Hos barn kan det hända. Biverkningar av dessa mediciner är alltid viktiga att tänka på när man bestämmer sig för behandling.

Som utövare måste vi titta på varje detalj hos en patient innan vi förskriver antidepressiva läkemedel. För att till exempel kunna skriva ut ett SSRI till en patient som lider av depression, måste jag veta om de har en familjehistoria av bipolär sjukdom, vilket kan komplicera behandlingen.

Jag kommunicerar till föräldrarna till mina unga patienter att det finns två mål med all behandling. Det ena är effektivitet och det andra är tolerans. För det ändamålet börjar vi på en låg dos och går långsamt upp på grund av tolerans och möjliga biverkningar, inklusive självmordstankar. Låg och långsam förhindrar dessa problem, och vi ser patienter efter cirka tre veckor för att bedöma.

Om en patient "aktiverades" medan han fick stimulantia, kan det vara en anledning till att de gynnar ett icke-stimulerande medel. Att ha en komorbid humörstörning eller kardiovaskulära problem (som högt blodtryck eller kardiomyopati) kan också begränsa patienter till icke-stimulerande medel för att behandla ADHD.

Sammantaget en fullständig utvärdering och förståelse för en patients ADHD och komorbida tillstånd är avgörande för att formulera en framgångsrik behandlingsplan. Det inkluderar att fråga patienten om familjehistoria med tillstånd, tidigare svar och biverkningar som upplevts på ADHD mediciner om de tidigare tagits (vi gör farmakogenetiska tester vid behov), och även om de har något stigma relaterat till läkemedelsanvändning. Medan stimulantia har funnits i årtionden och är en av de mest studerade läkemedlen inom farmakologi, där Det finns fortfarande mycket stigma kring deras användning som kan störa en patients framgång på kort och lång sikt.

Innehållet för den här artikeln härrörde från ADDitude-webinariet med titeln "Nya insikter i och behandlingar för komorbid depression” [Videorepris och podcast #456] med Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, som sändes den 24 maj 2023.

FIRAR 25 ÅR AV TILLFÄLLE
Sedan 1998 har ADDitude arbetat för att ge ADHD-utbildning och vägledning genom webbseminarier, nyhetsbrev, samhällsengagemang och dess banbrytande tidning. För att stödja ADDitudes uppdrag, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.