Professionella riktlinjer för diagnostisering av autismspektrumstörning

Medicinskt granskad av ADDitude's ADHD Medical Review Panel

Q: ”Varför är en autismdiagnos så komplicerat? ”

EN: De diagnostiska kriterierna för autism spektrum störning (ASD) publicerades inte i Diagnostisk statistisk manual¹ fram till 1980-talet, och till och med då var den medicinska gemenskapens förståelse för autism inte fullständig - det antogs faktiskt fortfarande för 40 år sedan att ASD var relaterat till dåligt föräldraskap. Som kultur arbetar vi fortfarande för att förstå att hjärnan påverkar beteende och interaktioner. Vi är mycket snabbare att tro att beteende återspeglar disciplin eller en persons karaktär.

Medan "autismmedvetenhet" växer - är det svårt att hitta en person som inte vet ordet och inte förstår att det är en påverkande folkhälsotillstånd - vad vi egentligen saknar är holistiskt "autismigenkännande." Få medicinska och psykiska hälsor vårdpersonal kan säkert säga: ”Jag vet hur autism ser ut i klassrummet, i medicinsk klinik, i familjer och i stadsdelar.”

Eftersom ASD uppvisar flera beteendeegenskaper, missar professionella ofta den stora bilden av autism och istället diagnostisera små delar av bilden separat - till exempel tvångssyndrom störning (

OCD), social ångest, ätstörning, bipolär sjukdom, eller hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott (ADHD eller ADD).

Vilka är kriterierna för en autismdiagnos?

Professionella personer bör diagnostisera en patient med autism om DSM-5-kriterierna finns. Förutom att känna till kriterierna, bör diagnosläkare också känna till den kompletterande informationen om ASD-diagnos som ingår i DSM-5.

Alla dessa tre kriterier måste vara närvarande för att förtjäna en autismdiagnos:

1. Social ömsesidighet: Patienten kämpar med fram och tillbaka social kommunikation; hon kan inte dela tankar och känslor och sedan lyssna på den andra personen och vara medveten om vad som är viktigt för honom eller henne.
2. Icke verbal social kommunikation: Patienten har svårt att ta ögonkontakt, respektera personligt utrymme, förstå gester och registrera ansiktsuttryck eller ton.
3. Utveckla, upprätthålla och förstå relationer är en viktig utmaning för patienten, särskilt relationer med kamrater. Det är vanligt att en individ på autismspektrumet är mer bekväm med människor som är mycket äldre eller mycket yngre, men har problem med att ansluta sig till kamrater.

Två av dessa fyra kriterier måste vara närvarande för att förtjäna en autismdiagnos:

1. Upprepning: Patienten kan uppvisa repeterande stereotypa rörelser, eller tics, som handflappning. Han kan kommunicera med repetitiva verbaliseringar, till exempel att ekta eller citera direkt från filmer eller böcker. Upprepad användning av objekt är också vanligt. Exempel inkluderar fodring av saker, mönsterobjekt eller hantering av föremål i händerna.
2. Styvt beteende och tänkande: Patienten kommer att visa konkret, svart-vitt tänkande, som om allt är bra eller dåligt. Hon kanske kämpar med abstrakt tänkande eller förändring.
3. Intensiva fasta intressen eller koppling till föremål: Patienten kan vara så besatt av ett visst ämne eller hobby att det är allt hon pratar om. Bindningen till föremål kan ha att göra med att samla in saker som är relaterade till fast ränta eller det kan vara ett tecken på att hantera beteenden.
4. Sensorisk bearbetning: Överreaktivitet mot den sensoriska miljön kan vara ett problem. Patienten kan ha problem med att ljus är för ljus eller att ljud är för höga. Underreaktivitet kan också vara ett problem. Om patienten till exempel bröt benbenet, inser hon inte att det är trasigt eftersom hon inte känner så mycket smärta. Hon kan också fixeras på sensoriska aspekter av miljön, till exempel att titta på vattenflödet eller en fläkt vända.

Vad ingår i en grundlig autismutvärdering?

Professionals som diagnostiserar autism bör vara beredda att lämna ut sina patienter antalet ASD-bedömningar de har gjort till vuxna och barn. Dessutom bör de förklara varför vissa kriterier uppfylls eller inte uppfylls.

Frågeformulär och frågesporter online bör endast användas som en del av en utvärdering, aldrig som en fristående utvärderingsmetod. Potentiella frågeformulär inkluderar Skala för social respons² eller den Sensuell profil för vuxna / ungdomar³ för sensoriska problem. Professionals bör utveckla sina egna ytterligare intervjufrågor som anpassas eller byggs upp av liknande frågeformulär.

Följande förslag kan bidra till en grundlig autismutvärdering:

• Be patienten förklara hur andra människor skulle beskriva honom. Se om han har en känsla av hur han påverkar andra människor och hur han ses.
• Fråga hur en person som känner till patienten väl kan beskriva henne annorlunda än en annan person skulle göra. Patientens oförmåga att förstå hur olika människor upplever henne annorlunda är ofta problematisk.
• Öva rollspel med patienten för att se hur han gör det med konversation.
• Visa patientens bilder av känslomässiga ansikten och se om hon kan namnge känslan som visas.
• Beskriv sociala scenarier för att se om patienten förstår vad som skulle vara oförskämt / artigt eller lämpligt / olämpligt i vissa inställningar.
• Prata med familjemedlemmar eller vänner till patienten som kan bekräfta och ge sina perspektiv.

Följande information kom från Theresa Regan, Ph. D och hennes webinar “Kan jag vara med på Autism Spectrum? ”Vuxnahandboken för att sträva efter en korrekt ASD-diagnos. Det webinaret är tillgängligt för uppspelning här.

källor

¹ Diagnostisk och statistisk manual för störningar (DSM-5). American Psychiatric Association (Maj 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, MD. Skala för social respons WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Sensorisk profil för ungdomar / vuxna Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Uppdaterad 8 juli 2019