Flera mediciner för ditt barn: Vad du behöver veta

Ta beslut om medicinering för ett barn med känslomässiga eller beteendeproblem kan vara skrämmande och full av oro, särskilt när mer än en medicinering är inblandad. Studier visar att antalet barn som tar flera psykoaktiva läkemedel är stigande. Här är några riktlinjer som hjälper dig att förstå varför din läkare kan rekommendera flera mediciner för ditt barn, och om du borde ha oro för denna behandling.

Det finns flera skäl till varför en psykiater eller barnläkare kan förskriva mer än en medicin för ett barns emotionella eller beteendemässiga problem:

> Vissa barn har mer än en störning, och det finns ingen enda medicin som hjälper dem alla. Men de kan behandlas separat med olika mediciner, på samma sätt som du kan ta två mediciner om du har både högt blodtryck och högt kolesterol. Till exempel är det ganska vanligt att ett barn som har ADHD också har ångest eller en humörstörning. Om ditt barn har båda kan en läkare som behandlar henne förskriva stimulerande läkemedel som Ritalin (metylfenidat) eller Adderall (amfetamin) och ett antidepressivt medel som Zoloft (sertralin) eller Prozac (Fluoxetin).

> Ibland kan ett barn bara ha en störning, men läkemedlet som rekommenderas för att behandla det hjälper henne inte tillräckligt med en lämplig dosering. Hon kanske visar en viss förbättring, men hon kämpar fortfarande. Din läkare kan föreslå att du lägger till en ny medicinering för att öka effekten av den första. Till exempel, om hon har ADHD och inte har förbättrats tillräckligt med en stimulerande medicinering, kan din läkare vill försöka lägga till en icke-stimulerande medicin som hjälper till med ADHD-symtom som Strattera (Atomoxetin).

> En annan möjlighet är att ditt barn gör svara bra på den första medicinen din läkare föreskriver - det lindrar hennes symptom framgångsrikt - men hon upplever biverkningar som är obehagliga eller skadliga. Din läkare kanske vill sänka dosen av medicinen till den punkt där biverkningarna inte är ett problem, och sedan lägga till en annan medicin för att ge henne lite mer hjälp med hennes symtom. Till exempel, om ditt barn med ADHD inte tål en effektiv dos av ett stimulerande medel utan allvarlig sömn eller ät problem, kan din läkare sänka dosen och lägga till ett recept på en icke-stimulerande medicin som Tenex (Guanfacin).

[Gratis nedladdning: En förälders guide till ADHD-mediciner]

> Ibland läggs läkemedel till för att motverka biverkningarna av den första medicinen utan att sänka dosen av den medicinen. Till exempel, om ditt barn med ADHD har sömnproblem som en biverkning av stimulerande medicinering, kan din läkare förskriva mediciner som Catapres (klonidin) för att motverka dem. I de flesta fall är det att föredra att minska doseringen av den första medicinen eller ändra läkemedel för att minimera biverkningarna, men i vissa fall kan denna kombination vara att föredra.

Är det säkert för ett barn att ta mer än en psykotropisk medicin?

Det finns väldigt lite vetenskapliga bevis på säkerheten och effektiviteten hos flera mediciner hos barn. Kliniska bevis tyder på att medicinering "cocktails" kan vara säkert och effektivt när det föreskrivs av en läkare som är mycket bra informerat om läkemedlen och har lång erfarenhet av att förskriva dem och övervaka barnens svar på dem. Det beror på att barn, vars nervsystem fortfarande mognar, inte alltid svarar på medicinering på samma sätt som vuxna gör.

Men att lägga till mediciner bör inte göras istället för säkrare beteendebehandlingar som har visat sig vara effektiva för barn med många problem, inklusive ADHD, ångest och humörstörningar. Kombinationen av en enda medicinering och beteendebehandling bör noga övervägas innan fler läkemedel tillsätts.

Vad kan gå fel med flera mediciner?

Risken för att kombinera mediciner är att de kan interagera på ett sätt som ökar obekväma eller skadliga biverkningar. Till exempel förklarar Dr. Ron Steingard, en barn- och ungdomspsykiater på Child Mind Institute, kan du få överlappande biverkningar. Om en medicin orsakar mild lugnande och den andra gör samma sak, kan resultatet bli så mycket lugnande att barnet inte är sig själv och inte kan hålla sig vaken.

[10 saker som din läkare inte har berättat om ADHD-mediciner]

Det finns en annan typ av interaktion som kan vara problematisk, tillägger Dr. Steingard: Om två läkemedel använder samma metabola väg - mekanismen i kroppen som bryter ner dem och levererar dem till målet - de kan överväldiga den vägen och skapa en uppbyggnad av medicinering, vilket orsakar den typ av biverkningar du skulle se med en mycket högre dos av en av medicin.

Saker att se efter om din läkare föreslår flera mediciner:

> Din kliniker bör ha specifik träning och betydande erfarenhet av de mediciner som förskrivs hos barn, inte bara vuxna.

> Läkemedel för ditt barn bör inte förskrivas av två olika läkare, såvida de inte samordnar vården och kommunicerar nära varandra. Om det finns två läkare i ditt barns behandlingsteam, bör en ta ledningen i ditt barns vård, och den andra fungera som konsult.

> När en medicin införs, bör din läkare tydligt förklara vilka symtom det förväntas behandla och hur du kommer att mäta om medicinen hjälper henne.

> Med alla nya läkemedel bör din läkare förklara vilka biverkningar man ska se efter, liksom allt i hennes humör eller beteende som kan indikera att hon har en dålig reaktion.

> Om den första medicinen inte fungerar eller knappt hjälper, kan det också vara ett tecken på att störningen har felaktigt diagnostiserats. Det är viktigt att din läkare omvärderar diagnosen och behandlingen innan du lägger till andra mediciner.

> Innan ett barn börjar ta en andra medicinering bör andra stöd undersökas som kan ha lägre risker och mer nytta. Till exempel har forskning visat att stimulerande mediciner kan vara effektiva vid lägre doser när de kombineras med beteendebehandlingar.

> Om ditt barn upplever biverkningar från en medicinering, rekommenderas det att antingen minska dosen eller byta medicin innan du lägger till ett nytt läkemedel för att behandla biverkningar.

Riktlinjer för att lägga till en medicin:

> Ett barn bör inte börja ta två eller flera mediciner samtidigt. Läkemedel bör införas en i taget, så att du och din läkare kan göra det övervaka eventuella biverkningaroch att mäta effekterna på hans humör och beteende.

> Om ditt barn tar mer än en medicin bör doserna ändras en i taget. Det är omöjligt att utvärdera effekten av varje förändring om fler än en förändras.

> Nya mediciner bör läggas till och dosändringar göras när ditt barns liv och rutin är så stabilt som möjligt. Du vill undvika tider som början av ett nytt läsår, semester, flytt till ett nytt hem eller en medicinsk sjukdom.

> När du byter eller lägger till läkemedel är det viktigt att låta alla i ditt barns team veta - inklusive hennes lärare och andra vårdgivare - och kolla in för att ta reda på hur hon har det.

> När du utvärderar effekterna av ett läkemedel är det viktigt att inte anta att någon förändring, för bättre eller sämre, är ett resultat av medicinen. Var uppmärksam på andra förändringar i ditt barns liv hemma och i skolan som kan påverka hennes känslor och beteende.

Vad ska du göra om du är orolig för att ditt barn kan gå på för många mediciner?

Dr. Steingard rekommenderar att ditt första steg ska vara gå till din ordinerande läkare med dina problem, och prata om att få en andra åsikt. Det är din rätt, och det är vanligt inom andra områden inom medicin. En bra läkare kommer att stödja och kanske kan hjälpa dig att hitta en annan läkare för att granska ditt barns fall.

Hur mycket är för mycket?

De barn som är mest utsatta för att ta flera mediciner som kan vara skadliga är de med störande eller farligt beteende. När barnen inte kan hanteras hemma och i skolan, är en läkare eller psykiater inom primärvården förståeligt nog att pröva vilka farmaceutiska verktyg som finns tillgängliga för att hjälpa dem. Om en medicinering hjälper lite, men inte tillräckligt, kan läkare lägga till mediciner för att försöka få ett bättre resultat. Och en annan. Och så vidare.

Dr. Steingard, som har sett barn på så många som ett dussin läkemedel, rekommenderar en försiktig och tankeväckande strategi för medicinering. Beteende stöd bör undersökas fullt ut innan flera mediciner används. Om ett barn har en inlärnings- eller uppmärksamhetsstörning och är frustrerad i skolan, borde hon ha stöd där. Om hon är utom kontroll hemma kan föräldrautbildning vara till stor hjälp. Ångest- och humörstörningar, som också kan orsaka aggression, svarar bra på beteendebehandlingar. Att tänka bortom medicinering är en viktig del av lösningen på komplexa problem som ofta förbises.

Den här bloggen kördes ursprungligen childmind.org.

[ADHD-medicinska biverkningar som ingen borde tolera]

Uppdaterad 25 maj 2018