Effekten av fetma och bantning
Introduktion
I diskussioner om teorier, vanliga problem och behandling av upprepade dieters eller de som behandlar frågor om viktupptaget, är fetma och bantning ofta inbördes inbördes. Det finns fysiska, psykologiska och sociala aspekter på problem med fetma. Därför är det sociala yrket idealiskt lämpat för att förstå problemen och tillhandahålla effektiv intervention.
En del kontroverser om hur fetma anses vara en "ätstörning." Stunkard (1994) har definierat nattätningssyndrom och ätstörningar i binge som ätstörningar som bidrar till fetma. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV ™) (American Psychiatric Association, 1994) karakteriserar ätstörningar som allvarliga störningar i ätbeteende. Det inkluderar inte enkel fetma som en ätstörning eftersom den inte konsekvent är förknippad med ett psykologiskt eller beteendessyndrom. Att märka fetma som en ätstörning som måste "botas" innebär ett fokus på fysiska eller psykologiska processer och inkluderar inte erkännande av de sociala faktorer som också kan ha en bidragande påverkan. Viktupptaget och bantningsbeteenden kommer säkert att ha vissa aspekter av en ätstörning och ätande störningar psykologiska konsekvenser såsom olämpligt ätbeteende eller störningar i kroppen uppfattning. I detta dokument anses varken fetma eller viktupptagning vara ätstörningar. Att märka dessa som ätstörningar ger inget användbart kliniskt eller funktionellt syfte och tjänar endast till att ytterligare stigmatisera de överviktiga och viktupptagna.
Vad är fetma?
Det är svårt att hitta en adekvat eller tydlig definition av fetma. Många källor diskuterar fetma i termer av procent över normalvikt med hjälp av vikt och höjd som parametrar. Källor varierar i sina definitioner av vad som anses vara "normalt" eller "ideal" kontra "övervikt" eller "överviktigt." Källor varierar i att definiera en person som är 10% över idealisk som fetma till 100% över idealisk som fetma (Bouchard, 1991; Vague, 1991). Även idealvikt är svårt att definiera. Visst måste inte alla människor med en viss höjd förväntas väga lika. Att bestämma övervikt med pund bara är inte tecken på ett viktproblem.
Bailey (1991) har föreslagit att man använder mätverktyg såsom fettbromsar eller vattensänkande tekniker där andel fett bestäms och övervägs inom acceptabla eller icke godtagbara standarder är en bättre indikator på fetma. Mätningar i midja-höftförhållandena anses också vara en bättre bestämning av riskfaktorer på grund av fetma. Midjan-höftförhållandet tar hänsyn till fördelningen av fett på kroppen. Om fettfördelningen huvudsakligen koncentreras vid magen eller buken (visceral fetma) ökar hälsoriskerna för hjärtsjukdomar, högt blodtryck och diabetes. Om fettfördelningen koncentreras vid höfterna (femoral eller saggital fetma), anses det vara något mindre av en fysisk hälsorisk (Vague, 1991).
För närvarande är den vanligaste mätningen av fetma genom användning av Body Mass Index (BMI) skala. BMI baseras på förhållandet vikt över kvadrat höjd (kg / MxM). BMI ger ett bredare viktintervall som kan vara lämpligt för en specifik höjd. En BMI på 20 till 25 anses ligga inom det ideala kroppsviktområdet. En BMI mellan 25 till 27 är något med en hälsorisk och en BMI över 30 anses ha en betydande hälsorisk på grund av fetma. De flesta medicinska källor definierar en BMI på 27 eller högre för att vara "överviktiga". Även om BMI-skalan inte tar hänsyn till muskulatur eller fettfördelning, är det den mest bekväma och för närvarande mest begripliga måtten på fetma risk (Vague, 1991). I denna studie anses en BMI på 27 och högre vara överviktiga. Termerna överviktiga eller överviktiga används utbytbart under hela denna avhandling och avser de med en BMI på 27 eller högre.
Fetma och bantningsdemografi
Berg (1994) rapporterade att den senaste undersökningen av National Health and Nutrition Examination (NHANES III) avslöjade att det genomsnittliga kroppsmassaindexet av amerikanska vuxna har stigit från 25,3 till 26,3. Detta skulle indikera en nästan 8 pund ökning i medelvikt för vuxna under de senaste 10 år. Denna statistik indikerar att 35 procent av alla kvinnor och 31 procent av män har BMI över 27. Vinsterna sträcker sig över alla etniska grupper, åldrar och kön. Kanadensisk statistik indikerar att fetma är vanlig i den kanadensiska vuxna befolkningen. Den kanadensiska Heart Health Survey (Macdonald, Reeder, Chen, & Depres, 1994) visade att 38% av vuxna män och 80% av vuxna kvinnor hade BMI på 27 eller högre. Denna statistik har förblivit relativt oförändrad under de senaste 15 åren. Därför indikerar det tydligt att i Nordamerika anses ungefär en tredjedel av den vuxna befolkningen vara överviktiga.
NHANES III-studien granskade de möjliga orsakerna till övervikt av övervikt och tog hänsyn till ta hänsyn till sådana frågor som en ökande amerikansk stillasittande livsstil och förekomsten av att äta mat utanför hemmet. Det är intressant att notera att i en era där bantning nästan har blivit normen och vinsterna från dietindustrin är hög, ökar den totala vikten! Detta skulle kunna ge viss trovärdighet till uppfattningen att bantningsbeteenden leder till ökad viktökning.
I den kanadensiska undersökningen uppgav cirka 40% av män och 60% av kvinnor som var överviktiga att de försökte gå ner i vikt. Det uppskattades att 50% av alla kvinnor kostar när som helst och Wooley och Wooley (1984) uppskattade att 72% av ungdomar och unga vuxna bantade. I Kanada var det slående att notera att en tredjedel av kvinnor som hade en hälsosam BMI (20-24) försökte gå ner i vikt. Det var oroande att notera att 23% av kvinnorna i den lägsta viktkategorin (BMI under 20 år) ville ytterligare minska sin vikt.
Fysiska risker för fetma och bantning
Det finns bevis som tyder på att fetma är kopplat till ökad sjukdom och dödsfall. De fysiska riskerna för överviktiga har beskrivits i termer av ökade risker för högt blodtryck, gallblåssjukdom, vissa cancerformer, förhöjda nivåer av kolesterol, diabetes, hjärtsjukdom och stroke och vissa associerande risker med tillstånd som artrit, gikt, onormal lungfunktion och sömnapné (Servier Canada, Inc., 1991; Berg, 1993). Men allt oftare har det varit motstridiga åsikter om hälsoriskerna vid övervikt. Vague (1991) antyder att hälsoriskerna vid övervikt kan bestämmas av genetiska faktorer, fettplats och kronisk bantning. Fetma kanske inte är en viktig riskfaktor för hjärtsjukdomar eller för tidig död hos dem som inte har tidigare risker. Det finns faktiskt några indikationer på att måttlig fetma (cirka 30 pund övervikt) kan vara friskare än tunnhet (Waaler, 1984).
Det har antagits att det inte är vikten som orsakar de fysiska hälsosymtomen som finns hos feta. Ciliska (1993a) och Bovey (1994) föreslår att de fysiska riskerna som uppvisas hos överviktiga är ett resultat av den stress, isolering och fördomar som upplevs från att leva i ett fett-fobiskt samhälle. Som stöd för denna stridighet studerade och jämförde Wing, Adams-Campbell, Ukoli, Janney och Nwankwo (1994) afrikanska kulturer som visade ökad acceptans av högre nivåer av fettfördelning. Hon fann att det inte fanns några signifikanta ökningar av hälsorisker där fetma var en accepterad del av den kulturella sammansättningen.
Hälsoriskerna för fetma är vanligtvis välkända för allmänheten. Allmänheten är ofta mindre välinformerad om hälsoriskerna i bantning och andra viktminskningsstrategier som fettsugning eller gastroplastik. Dieters har varit kända för att uppleva en mängd olika hälsokomplikationer inklusive hjärtsjukdomar, gallblåsskada och död (Berg, 1993). Dietinducerad fetma har betraktats som ett direkt resultat av viktcykling på grund av att kroppen återhämtar sig mer och mer vikt efter varje dietförsök så att det blir en resulterande nettovinst (Ciliska, 1990). Därför kan de fysiska riskerna för fetma hänföras till det repetitiva mötet med bantning som skapade fetma genom en gradvis nettovinstökning efter varje dietförsök. Det tros att den fysiska hälsorisken hos personer som upprepade gånger genomgår viktminskningar följde av viktökningar är sannolikt större än om de skulle hålla samma vikt "ovan" ideal (Ciliska, 1993b)
Orsaker till fetma
De underliggande orsakerna till fetma är i stort sett okända (National Institute of Health [NIH], 1992). Läkarsamhället och allmänheten anser den starkt förankrade tron att de flesta fetma orsakas av en överdriven mängd kaloriintag med låga energiförbrukningar. De flesta behandlingsmodeller antar att de överviktiga äter betydligt mer än de som inte är överviktiga och att daglig matintag måste begränsas för att säkerställa viktminskning. Denna tro motsätts direkt av Stunkard, Cool, Lindquist och Meyers (1980) och Garner och Wooley (1991) som hävdar att de flesta feta människor INTE äter mer än den allmänna befolkningen. Det är ofta ingen skillnad i mängden mat som konsumeras, ätthastighet, bitstorlek eller totala kalorier som konsumeras mellan feta människor och den allmänna befolkningen. Det finns en hel del kontroverser för dessa övertygelser. Å ena sidan uppger överviktiga människor ofta att de inte äter mer än sina tunna vänner. Men många överviktiga människor kommer själv att rapportera att de äter betydligt mer än de behöver. För många av de överviktiga kan dietbeteenden ha skapat en dysfunktionell relation med mat så att de kan ha lärt sig att vända sig till mat alltmer för att tillgodose många av deras känslomässiga behov. (Bloom & Kogel, 1994).
Det är inte helt klart om personer med normal vikt som inte är upptagna i vikt kan tolerera eller anpassa sig till olika mängder mat på ett mer effektivt sätt mode eller om de överviktiga som har försökt kaloribegränsade dieter kan ha ett livsmedel som är för högt för deras dagliga behov (Garner & Wooley, 1991). Genom upprepad bantning kan dieters kunna inte läsa sina egna mättnadssignaler och kommer därför att äta mer än andra (Polivy & Herman, 1983). Själva dieten resulterar i mycket ätbeteende. Det är känt att början av binge beteenden inträffar först efter upplevelsen av bantning. Det antas att bantning skapar binge ätbeteende som är svårt att stoppa även om personen inte längre är på diet (NIH, 1992).
Därför tyder bevisen på att fetma orsakas av en mängd faktorer som är svåra att fastställa. Det kan vara genetiska, fysiologiska, biokemiska, miljömässiga, kulturella, socioekonomiska och psykologiska tillstånd. Det är viktigt att inse att att övervikt inte bara är ett problem med viljestyrka, eftersom det vanligtvis antas (NIH, 1992).
Fysiologiska aspekter av bantning och fetma
Fysiologiska förklaringar av fetma ser till sådana områden som genetiska predispositioner för viktökning, börvärdsteori, olika intervall för ämnesomsättning och frågan om "dietinducerad fetma." Vissa fysiologiska bevis kan indikera att fetma är mer en fysisk snarare än psykologisk fråga. Musstudier utförda av Zhang, Proenca, Maffei, Barone, Leopold och Freidman (1994) och tvillingstudier utförd av Bouchard (1994) indikerar att det verkligen kan finnas en genetisk predisposition för fetma och fett distribution.
Metaboliska hastigheter bestäms av genetisk arv och har ofta diskuterats i samband med fetma. Det har antagits att överviktiga människor kan förändra sin ämnesomsättning och vikt genom kaloribegränsning. Vid början av en kalorireducerad diet går kroppen ner i vikt. Men långsamt erkänner kroppen att det är under "hungersnöd". Metabolismen bromsar avsevärt så att kroppen kan hålla sig på färre kalorier. I evolutionen var detta en överlevnadsteknik som säkerställde att en befolkning, särskilt kvinnorna, kunde överleva under svält. Idag innebär förmågan för en metabolism att avta med bantning att viktminskningsinsatser genom bantning vanligtvis inte är effektiva (Ciliska, 1990).
Setpoint-teorin hänför sig också till frågor om metabolism. Om ens metabolism ökar för att säkerställa överlevnad behövs färre kalorier. "Börvärdet" sänks. Därför kommer man att få mer vikt när kosten slutar säkerställa en efterföljande viktökning på färre kalorier. Detta fenomen finns ofta hos kvinnor som har uthärdat en mycket låg kalori flytande protein diet (VLCD) som består av 500 kalorier per dag. Vikt förloras inledningsvis, stabiliseras och när kalorierna ökas till bara 800 per dag, tappas vikten. Det antas att börvärdet sänks och en resulterande nettovinst uppstår (College of Physicians and Surgeons of Alberta, 1994).
Det har diskuterats att processen med långvarig och upprepad bantning utsätter kroppen för fysisk risk. Yo-yo-bantning eller viktcykling är upprepad viktminskning och återvinning. Brownell, Greenwood, Stellar och Shrager (1986) föreslog att upprepad bantning kommer att leda till ökad mateffektivitet som gör viktminskning hårdare och vikt återvinnas lättare. National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity (1994) drog slutsatsen att de långsiktiga hälsoeffekterna av viktcykling till stor del var otvetydiga. Det rekommenderade att de överviktiga fortsatte att uppmuntras att gå ner i vikt och att det fanns stora hälsofördelar med att hålla sig i en stabil vikt. Detta är ett ironiskt förslag eftersom de flesta bantare inte avsiktligt försöker återfå vikt när det har gått förlorat.
Garner och Wooley (1991) har diskuterat hur förekomsten av livsmedel med hög fetthalt i det västra samhället har utmanat genpoolens anpassningsförmåga så att det finns en ökande mängd fetma i västerländska populationer. Tron att det bara är de överviktiga som äter äter, upprätthålls av stereotypa antaganden att icke-feta individer äter mindre. Normalvikt individer som äter mycket kommer oftast att locka liten eller ingen uppmärksamhet till sig själva. Som Louderback (1970) skrev: "En fet person som gabbar på en enda stjärna av selleri ser glamourös ut, medan en mager person som lurar ner en tolv-rätters måltid bara ser hungrig ut."
Psykologiska aspekter av bantning och fetma
Medan de konstaterade att de fysiska följderna av cykling i vikt var oklara men troligen inte så allvarliga som vissa skulle anta, National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity (1994) uppgav att den psykologiska effekten av viktcykling behövde ytterligare undersökning. Studien behandlade inte den förödande känslomässiga inverkan som upprepade dieters universellt upplever när de upprepade gånger försöker dieter som resulterar i misslyckande. Den psykologiska skada som har tillskrivits bantning inkluderar depression, minskad självkänsla och början av ätstörningar och ätstörningar (Berg, 1993).
Människor kan äta för mycket tvång på grund av psykologiska skäl som kan inkludera sexuella övergrepp, alkoholism, en dysfunktionell relation med mat, eller äkta ätstörningar som bulimi (Bass & Davis, 1992). Sådana individer tros använda mat för att hantera andra problem eller känslor i deras liv. Bertrando, Fiocco, Fascarini, Palvarinis och Pereria (1990) diskuterar "meddelandet" som den överviktiga personen kan försöka skicka. Fettet kan vara ett symptom eller signal som representerar behovet av skydd eller ett gömställe. Det har föreslagits att överviktiga familjemedlemmar ofta också har problem med familjeterapin. Dysfunktionella familjeförhållanden har varit kända för att manifesteras i sådana områden som föräldrar-barns kamp som involverar ätstörningar. Jag tror att liknande problem också kan erkännas i familjer där det finns familjemedlemmar som uppfattas som övervikt oavsett hur riktigt denna uppfattning är.
Självkänsla och kroppsbild
Studier tyder på att överviktiga kvinnor kommer att ha betydligt lägre självkänsla och negativ kroppsbild än kvinnor med normal vikt (Campbell, 1977; Overdahl, 1987). När individer inte går ner i vikt kommer problem med låg självkänsla, upprepade misslyckanden och känslan av att de "inte försöker tillräckligt hårt" in i spelet. Att börja med en diet som slutligen resulterar i misslyckande eller till och med en högre reboundvikt kommer att ha en betydande negativ inverkan på självkänsla och kroppsbild. Förakt för sig själv och störning av kroppsbilden ses ofta hos dem som kämpar med viktkontrollfrågor (Rosenberg, 1981). Wooley och Wooley (1984) har uttalat att oro över vikt leder till "en virtuell kollaps" av självkänsla.
Kroppsbild är den bild en person har på sin kropp, hur den ser ut för henne och hur hon tycker att den ser ut för andra. Detta kan vara korrekt eller felaktigt och kan ofta ändras. Förhållandet mellan kroppsbild och självkänsla är komplicerat. Ofta går dubbla känslor av att "jag är fet" och "därför är jag värdelös" hand i hand (Sanford & Donovan, 1993). Både kroppsbild och självkänsla är uppfattningar som faktiskt är oberoende av fysiska verkligheter. Att förbättra kroppsbilden innebär att man ändrar hur man tänker på sin kropp snarare än genomgår fysisk förändring (Freedman, 1990). För att förbättra kroppsbilden och därför förbättra självkänslan är det viktigt för kvinnor att lära sig att gilla sig själva och att ta hand om sig själva genom hälsosamma livsstilsval som inte betonar viktminskning som det enda måttet på goda hälsa.
Förhållande till mat
Upprepade dieters lär sig ofta använda mat för att hantera sina känslor. Kvinnors upplevelser med känslomässigt ät har ofta försummats, bagatelliserats och missförstått (Zimberg, 1993). Polivy och Herman (1987) hävdar att bantning ofta resulterar i distinkta personlighetsdrag som "passivitet, ångest och känslomässighet. "Det är intressant att notera att detta är egenskaper som ofta används för att beskriva kvinnor i stereotypa sätt.
Mat används ofta för att mata eller vårda sig både för fysisk och psykisk hunger. Mat används för att bokstavligen svälja känslor. Jag tror att när människor blir upptagen i vikt eller diet är det ofta "säkrare" att fokusera på mat och äta än på underliggande känslomässiga problem. Det är viktigt för människor att titta närmare på sin relation till mat. Genom upprepade upplevelser av bantning kommer människor att utveckla en sned relation med maten. Mat bör inte vara en moralisk bedömning av huruvida du har varit "bra" eller "dålig" eller inte, beroende på vad du har konsumerat. På samma sätt bör en persons egenvärde inte mätas på badrumsskalan.
Det är ofta tron att om man kan göra "fred" med mat, så är det logiska resultatet att vikten kommer att gå förlorad (Roth, 1992). Även om det är viktigt att titta på ens relation med mat och få det till ett mindre kraftfullt inflytande i livet, kommer detta inte nödvändigtvis att leda till viktminskning. Studier som har använt en icke-bantningsstrategi som resulterade i livsmedelsdämpning har visat att vikten förblev ungefär stabil (Ciliska, 1990). Det kan betraktas som ett positivt resultat för en person att kunna lösa en förvrängd relation med mat och sedan kunna upprätthålla en stabil vikt utan de vinster och förluster som upprepar dieters ofta genomgå.
Jag tror att när människor blir viktiga eller dieten upptagen, är det ofta "säkrare" att fokusera på mat och äta än på känslomässiga frågor. Det vill säga för vissa människor kan det vara lättare att fokusera på sin vikt än att fokusera på de överväldigande känslorna som de har lärt sig att hantera genom ätbeteenden. Människor använder mat för att vårda sig själva eller för att bokstavligen "svälja" sina känslor. Mat används ofta för att hantera känslor som sorg, sorg, tristess och till och med lycka. Om mat förlorar sin kraft att hjälpa till att distrahera eller undvika svåra situationer kan det vara riktigt överväldigande att konfrontera de frågor som tidigare undviks genom viktupptagen eller onormalt äta. Dessutom kan det överdrivna fokuset på oro för kroppsvikt och bantning också fungera som en funktionell distraktion till andra överväldigande livsproblem.
Social påverkan av bantning och fetma
Från en ung ålder får en kvinna ofta meddelandet att hon måste vara vacker för att vara värdig. Attraktiva människor ses inte bara som mer attraktiva, de ses som smartare, mer medkännande och moraliskt överlägsna. Kulturella skönhetsidealer är ofta kortvariga, ohälsosamma och omöjliga för de flesta kvinnor att leva upp till. Kvinnor uppmuntras att vara känsliga, svaga eller "waif-liknande." Det finns ett mycket smalt intervall av vad som anses vara "acceptabel" kroppsstorlek. Former som inte ligger inom detta intervall möts med diskriminering och fördomar (Stunkard & Sorensen, 1993). Kvinnor lärs tidigt i livet att vara försiktiga med vad de äter och att vara rädda för att bli fett. Att lita på sin kropp väcker ofta en enorm rädsla för de flesta kvinnor. Vårt samhälle lär kvinnor att äta är fel (Friedman, 1993). Unga kvinnor har länge lärt sig kontrollera sina kroppar och aptit, både sexuellt och med mat (Zimberg, 1993). Kvinnor förväntas begränsa deras aptit och nöjen (Schroff, 1993).
Vi lever i en tid där kvinnor söker jämlikhet och empowerment men ändå svälter sig själva igenom kost och viktupptagning medan man antar att de kan hålla jämna steg med sin bättre matade (manliga) motsvarigheter. Det starka sociala trycket för att vara tunt började efter andra världskriget (Seid, 1994). Tidningar började visa tunnare bilder av modeller när både pornografi och kvinnorörelsen ökade (Wooley, 1994). Faludi (1991) säger att när samhället gör att kvinnor överensstämmer med en så tunn standard blir det en form av förtryck mot kvinnor och ett sätt att säkerställa deras oförmåga att konkurrera på lika grunder. Betoningen på tunnhet i vår kultur förtrycker inte bara kvinnor, den fungerar också som en form av social kontroll (Sanford & Donovan, 1993).
Den stereotypa synen på samhällets övervikt är att de är oförsvarliga, antisociala, utan kontroll, asexuella, fientliga och aggressiva (Sanford & Donovan, 1993). Zimberg (1993) ifrågasätter om viktupptaget skulle vara ett problem för kvinnor om det inte fanns tillsammans med samhällets tydliga fördomar mot feta människor. "Offentligt hån och fördömande av feta människor är en av de få kvarvarande sociala fördomarna... tillåtet mot vilken grupp som helst baserat på utseende "(Garner & Wooley, 1991). Det antas att de överviktiga villigt tar med sig sitt tillstånd genom brist på viljestyrka och självkontroll. De diskriminerande implikationerna av att vara överviktiga är välkända och accepteras ofta som "sanningar" i det västra samhället. Fettförtryck, rädsla och hat för fett är så vanligt i västerländska kulturer att det blir osynligt (MacInnis, 1993). Fetma ses som ett farligtecken i moralistiska termer som kan innebära personlighetsfel, svaga vilja och lathet.
De överviktiga möter diskriminerande praxis som att ha lägre acceptansnivåer i högt rankade högskolor, a minskad sannolikhet för att anställas för jobb och en lägre möjlighet att flytta till en högre social klass genom äktenskap. Dessa effekter är allvarligare för kvinnor än män. Feta kvinnor är inte en stark social kraft och kommer sannolikt att ha lägre status vad gäller inkomst och ockupation (Canning & Mayer, 1966; Larkin & Pines, 1979). "Fördomar, diskriminering, förakt, stigmatisering och avslag är inte bara sadistiska, fascistiska och intensivt smärtsamma för feta människor. Dessa saker har en allvarlig effekt på fysisk, mental och emotionell hälsa; en verklig effekt och inte får bagatelliseras. "(Bovey, 1994)
Nästa: Impulsivitet: Ätstörningar Komorbidstörningar
~ ätstörningar bibliotek
~ alla artiklar om ätstörningar
