Ätstörningar: Söker behandling

Navigera i systemet: Tips för behandling

Ätstörningar kan leda till betydande fysiologiska förändringar som kräver medicinsk behandling utöver psykiatrisk behandling och återbetalningssystemet tillåter inte en helhetssyn. Av denna anledning måste patienter och familjer ofta kämpa för att få lämplig och nödvändig behandling.

Ätstörningar är mycket allvarliga, potentiellt livshotande problem. De nuvarande ersättningsreglerna för mentalvårdssystemet och riktlinjerna för "hanterad vård" gör det mycket svårt för ätstörda patienter att få behandling. Dessa sjukdomar kan ha flera orsaker, med möjliga fysiska eller genetiska predisponerande faktorer, utöver flera psykologiska problem. Sjukdomsprocessen leder till betydande fysiologiska förändringar som kräver medicinsk behandling utöver psykiatrisk behandling men ersättning systemet tillåter inte en helhetssyn, där kostnaderna för behandling kan delas mer rättvist mellan medicinsk och psykiatrisk försäkring förmåner. Dessutom har vissa företag mycket specifika och otillräckliga riktlinjer för behandling, som inte ligger mycket under de nuvarande rekommendationerna från American Psychiatric Association (2000). Följaktligen måste patienter, familjer och utövare ofta kämpa för att få lämplig och nödvändig behandling. Följande förslag kan hjälpa.

1. Det viktigaste första steget är att ha en fullständig bedömning. Detta inkluderar en medicinsk utvärdering för att utesluta alla andra fysiska orsaker till symtom på ätstörningar, till bedöma den påverkan sjukdomen har haft hittills och för att avgöra om omedelbar medicinsk ingripande är behövs. Se tabell 1 för specifika tester. Lika viktigt är bedömningen av psykisk hälsa, helst av en ätstörningsexpert för att ge en fullständig diagnostisk bild. Många människor med ätstörningar har andra problem, inklusive depression, trauma, tvångssyndrom, ångest eller kemiskt beroende. Denna bedömning kommer att bestämma vilken nivå av vård som behövs (vård av ätstörningar, öppenvård, delvis sjukhus, bostäder) och vilka yrkesverksamma som ska vara involverade i behandlingen.

2. Fortsätt den rekommenderade vården. Be ditt försäkringsbolag, HMO och vårdgivare om rekommendationer för program eller specialister.

3. Ta reda på om lokala resurser för behandling genom att ringa National Eating Disorders Association Information and Referral Helpline på (800) 931-2237 eller besöka området "Referral" på webbplatsen www. NationalEatingDisorders.org.

4. Om ditt företag inte ger en förmån för den rekommenderade vårdenivån (vissa policyer har öppenvård och öppenvård, men nej bostads- eller delvis sjukhusförmån), be dem att "flexa sjukvårdsförmånen." Öppna detta till företagets medicinska chef om du nekas. Prata också med din arbetsgivare, fackföreningen eller personalavdelningen. När de betalar för din täckning kan de pressa företaget att tillhandahålla den nödvändiga tjänsten. Be din läkare eller specialist som utvärderat din älskade skriva ett brev som dokumenterar den omsorgsnivå som behövs.

5. Registrera datum / tid / namn på all din kommunikation med försäkringsbolaget. Skriv dina förfrågningar skriftligen om de först avvisas. Förvara kopior av allt.

6. Försäkrings- och hanterade vårdföretag regleras av statliga lagar men de flesta stater kräver en överklagandeprocess. Vanligtvis måste du skicka ett "internt överklagande" till företaget. Begär först ett brev från företaget om att de har förnekat täckningen du söker. (Du behöver detta förnekande skriftligen). Begär också en förklaring av deras överklagandeprocess. Läs medlemsboken från försäkrings- eller hanterad vårdföretag - om tjänsten du behöver är helt utesluten, är det meningslöst att vädja förnekandet. Ett brev till den medicinska direktören som dokumenterar behovet av behandling och riskerna för att inte ta emot det kan emellertid få företaget att granska sin policy igen.

7. Om detta inte lyckas, skriv till den statliga försäkringskommissionen och / eller prata med en advokat. Ge kopior av all dokumentation.

8. Överväg att få den vård som rekommenderas genom att ordna till självbetalning, medan du fortsätter att driva ersättning.

9. Om försäkringsbolaget godkänner behandling, men inte i ett specialiserat program, överklaga detta beslut. Eller be att de behandlande klinikerna får övervakning och utbildning från experter på ätstörningar. Om den här behandlingen inte resulterar i någon betydande förbättring, be specialister om att få ytterligare behandling.

10. Om du inte har någon försäkring kan lokala mentalhälsokliniker eller psykiatriavdelningar på medicinska skolor vara användbara resurser. Du kan också ansöka om statlig hjälp, Medicaid, genom din lokala avdelning för sociala tjänster eller för Medicare om du uppfyller kriterierna för funktionshinder. Det finns några forskningsprogram som ger behandling utan kostnad, men du måste uppfylla strikta kriterier. Kontakta dina lokala större universitet eller medicinska skolor för att hitta lokal forskning eller studier för ätstörningar. Forskningsstudier publiceras ofta på National Eating Disorders Association: s webbplats www. NationalEatingDisorders.org.

---

11. Besök följande webbplatser för annan information om ätstörningar eller för att delta i deras förespråksarbete:

www. NationalEatingDisorders.org - National Eating Disorders Association sponsrar uppsökande program, behandlingshänvisningar, förtal och informationslitteratur.

www. EatingDisordersCoalition.org - Flera organisationer har bildat Eating Disorders Coalition för Forskning, politik och åtgärder för att förbättra tillgången till vård och finansiering av ätstörningar i federationen nivå.

www.aedweb.org - Akademin för ätstörningar är en professionell organisation med en medlemskatalog med specialister på ätstörningar.

www. AnnaWestinFoundation.org - Stiftelsen tillhandahåller utbildning och förespråkare för behandling av ätstörningar.

www. MentalHealthScreening.org - National Mental Illness Screening Project sponsrar ett årligt screeningprogram för ätstörningar.

Ätstörningar är allvarliga hälsotillstånd som kan vara både fysiskt och känslomässigt förstörande. Personer med ätstörningar måste söka professionell hjälp. Tidig diagnos och intervention förbättrar avsevärt återhämtningen. Om de inte identifieras eller behandlas i sina tidiga stadier, kan ätstörningar bli kroniska, försvagande och till och med livshotande.

Behandling är tillgänglig. Återställning är möjligt.

Vad innebär behandling?

Den mest effektiva och långvariga behandlingen för en ätstörning är någon form av psykoterapi eller psykologisk rådgivning, tillsammans med noggrann uppmärksamhet på medicinska och näringsbehov. Idealt bör denna behandling anpassas till individen och varierar beroende på både svårighetsgraden av störningen och patientens särskilda problem, behov och styrkor.

• Psykologisk rådgivning måste ta itu med både ätstörningssymtomen och de underliggande psykologiska, interpersonella och kulturella krafterna som bidrog till ätstörningen. Vanligtvis tillhandahålls vård av en licensierad vårdpersonal, inklusive men inte begränsad till en psykolog, psykiater, socialarbetare, näringsläkare och / eller läkare. Vård bör samordnas och tillhandahållas av en vårdpersonal med expertis och erfarenhet av att hantera ätstörningar.
• Många personer med ätstörningar svarar på öppenvårdsterapi, inklusive individuell, grupp- eller familjeterapi och medicinsk behandling av deras primärvårdsleverantör. Stödgrupper, näringsrådgivning och psykiatriska läkemedel under noggrann medicinsk övervakning har också visat sig vara användbara för vissa individer.
• Sjukhusbaserad vård (inklusive sjukhusvård, delvis sjukhusinläggning, intensiv öppenvård och / eller bostadsvård i en specialenhet eller anläggning för ätstörningar) är nödvändigt när en ätstörning har lett till fysiska problem som kan vara livshotande eller när det är förknippat med svår psykologisk eller beteende problem.
• Varje individs exakta behandlingsbehov varierar. Det är viktigt för personer som kämpar med en ätstörning att hitta en vårdpersonal som de litar på för att hjälpa till att samordna och övervaka deras vård.

Frågor att ställa när man överväger behandlingsalternativ

Det finns olika metoder för behandling av ätstörningar. Det är viktigt att hitta ett alternativ som är mest effektivt för dina behov.

Det finns många olika sätt att behandla ätstörningar. Ingen metod anses överlägsen för alla, men det är viktigt att hitta ett alternativ som är mest effektivt för dina behov. Följande är en lista med frågor du kanske vill ställa när du kontaktar supporttjänster för ätstörningar. Dessa frågor gäller en individuell terapeut, behandlingsanläggning, andra stödtjänster för ätstörningar eller någon kombination av behandlingsalternativ.

1. Hur länge har du behandlat ätstörningar?
2. Hur har du licens? Vilka är dina utbildningsbevis?
3. Vad är din behandlingsstil? Observera att det finns många olika typer av behandlingsformer tillgängliga. Olika metoder för behandling kan vara mer eller mindre lämpliga för dig beroende på din individuella situation och behov.
4. Vilken typ av utvärderingsprocess kommer att användas för att rekommendera en behandlingsplan?
5. Vilken typ av medicinsk information behöver du? Behöver jag en medicinsk utvärdering innan jag går in i programmet?
6. Vad är ditt möte tillgängligt? Erbjuder du efterarbete eller möten tidigt på morgonen? Hur länge varar mötena? Hur ofta kommer vi att träffas?
7. Hur lång tid tar behandlingsprocessen? När vet vi att det är dags att stoppa behandlingen?
8. Ersätts du av min försäkring? Vad händer om jag inte har några försäkringar eller mentala hälsofördelar enligt min hälsovårdsplan? Det är viktigt för dig att undersöka din försäkringsskydd och vilka behandlingsalternativ är tillgängligt för att du och din behandlingsleverantör ska kunna utforma en behandlingsplan som passar din rapportering.
9. Be anläggningen att skicka informationsbroschyrer, behandlingsplaner, behandlingspriser etc. Ju mer information anläggningen kan skicka skriftligt, desto bättre informerad blir du.

---

Med en noggrann sökning kommer den leverantör du väljer vara till hjälp. Men om första gången du träffar honom eller henne är besvärligt, ska du inte avskräckas. De första mötena med någon behandlingsleverantör är ofta utmanande. Det tar tid att bygga upp förtroende för någon som du delar mycket personlig information med. Om du fortsätter att känna att du behöver en annan terapeutisk miljö kan du behöva överväga andra leverantörer.

Föreslagna medicinska test

Sammanställt för National Eating Disorders Association av Margo Maine, PhD

En komplett medicinsk bedömning är viktig när man diagnostiserar ätstörningar. Prata med din läkare om att utföra specifika laboratorietester.

Med ätstörningar är det viktigaste första steget mot diagnos och återhämtning att ha en fullständig bedömning. Detta inkluderar en medicinsk utvärdering för att utesluta andra fysiska orsaker till symtomen, för att bedöma vilken inverkan sjukdomen har haft hittills och för att avgöra om omedelbar medicinsk ingripande är behövs. (Se tabell 1 för specifika tester.) Lika viktig är bedömningen av mental hälsa, helst av en ätstörningsexpert för att ge en fullständig diagnostisk bild. Många människor med ätstörningar har också andra problem, inklusive depression, trauma, tvångssyndrom, ångest eller kemiskt beroende. Denna bedömning kommer att bestämma vilken nivå av vård som behövs (vård av ätstörningar, öppenvård, delvis sjukhus, bostäder) och vilka yrkesverksamma som ska vara involverade i behandlingen.

TABELL 1 - Rekommenderade laboratorietester

Standard

• Komplett blodräkning (CBC) med differentiell
• Urinprov
• Komplett metabolisk profil: natrium, klorid, kalium, glukos, blodurea kväve, kreatinin, totalt protein, albumin, globulin, kalcium, koldioxid, AST, alkaliska fosfater, totalt bilirubin
• Serummagnesium sköldkörtelskärm (T3, T4, TSH)
• Elektrokardiogram (EKG)

Särskilda omständigheter

15% eller mer under idealisk kroppsvikt (IBW)

• Bröstkorgsröntgen
• Komplement 3 (C3)
• 24 Creatinine Clearance
• Urinsyra

20% eller mer under IBW eller neurologiska tecken

• Hjärnröntgen

20% eller mer under IBW eller tecken på mitralklaffspridning

• ekokardiografi

30% eller mer under IBW

• Hudtestning för immunfunktion

Viktminskning 15% eller mer under IBW som varar 6 månader eller längre när som helst under ätstörningen

• Röntgenabsorptiometri med dubbla energi (DEXA) för att bedöma benmineraldensitet
• Estadiol-nivå (eller testosteron hos män)

---

Tabell 2 - Kriterier för vårdnivå

slutenvård

Medicinskt instabil

• Instabila eller deprimerade livstecken
• Laboratoriefynd som uppvisar akut risk
• Komplikationer på grund av samexisterande medicinska problem som diabetes

Psykiatriskt instabil

• Symtomen försämras i snabb takt
• Självmord och oförmögen att ingå kontrakt för säkerhet

Bostads

• Medicinskt stabilt kräver inte intensiva medicinska insatser
• Psykiatriskt nedsatt och inte kan svara på delvis sjukhus- eller poliklinisk behandling

Delvis sjukhus

Medicinskt stabilt

• Ätstörning kan försämra funktionen men inte orsaka omedelbar akut risk
• Behöver daglig bedömning av fysiologisk och mental status

Psykiatriskt stabilt

• Kan inte fungera i normala sociala, utbildnings- eller yrkesmässiga situationer
• Dagligt binge äta, rensa, starkt begränsat intag eller andra patogena viktkontroll tekniker

Intensiv poliklinik / poliklinik

Medicinskt stabilt

• Behöver inte längre daglig medicinsk övervakning

Psykiatriskt stabilt

• Symptom med tillräcklig kontroll för att kunna fungera i normala sociala, utbildnings- eller yrkesmässiga situationer och fortsätta att göra framsteg i återställningen av ätstörningar.

Nästa: Ätstörningar Självhjälp
~ ätstörningar bibliotek
~ alla artiklar om ätstörningar