ADHD-medicinen slutade fungera! Hur du felsöker behandling

Är ADHD-medicinering säker och effektiv?

Studier visar att ADHD-medicinering på ett säkert och effektivt sätt förbättrar kommunikationen mellan nervceller i ADHD-hjärnan. Amfetamin har funnits sedan 1937 och metylfenidat sedan 1956. Det finns fler forskningsstudier på dessa typer av läkemedel än på något annat läkemedel du någonsin kommer att ta. EN 1998-studie av American Medical Association¹ fann att 90 procent av barn med hyperaktivitetsstörning (ADHD eller ADD) svarade på minst en stimulant utan några betydande biverkningar om läkemedlet försiktigt finjusteras av klinikern.

Det mesta av ADHD-förskrivarnas arbete innebär att justera denna titrering, särskilt under de första veckorna. Under processen hör vi följande frågor oftast från patienter:

ADHD-medicinen fungerar inte. Vad ska man göra?

”Jag känner mig inte annorlunda efter att ha tagit detta läkemedel. Fungerar det?"

Otillräcklig täckning av symptom pekar på ett av två problem: Du tar antingen fel klass av stimulant eller din dos är för låg. Hursomhelst, veckobesök till din

ADHD kliniker är viktiga. I början innebär titrering vanligtvis långsamt att öka doseringen av ett läkemedel, medan man övervakar för att kontrollera symptom och för individuella känsligheter och biverkningar.

[Ladda ner det här: The Ultimate Guide to ADHD Medication]

Detta är ett förnuftigt tillvägagångssätt, men det fungerar bara för 60 till 70 procent av alla patienter. Varför? Klassen stimulerande medicin som de tar - antingen amfetamin eller metylfenidat - fungerar inte med deras unika kroppskemi. Studier visar att endast 38 procent av patienterna svarar lika bra på båda stimulanter. 26 procent gör betydligt bättre på metylfenidat; 36 procent klarar sig bättre på amfetamin.

I allmänhet klarar yngre eller nyligen diagnostiserade barn bättre med metylfenidater, liksom de som är känsliga för stimulanter. Vanligtvis är det bäst att börja med en liten dos kortverkande metylfenidat för att se om den tolereras och gradvis öka dosen för att hitta den optimala dosen för den personen. Efter det att ett tolerabelt doseringsområde har fastställts, liksom en längre verkande form av metylfenidat Ritalin LA, Jornay PM, eller Quillivant XR, kan prövas.

Ungdomar och vuxna klarar sig vanligtvis bättre på amfetamin, som Adderall, Mydayis, eller Vyvanse. Men det finns otaliga undantag, och ingen vet direkt vilken klass som fungerar bäst. Om en person är känslig för mediciner eller koffein bör du kanske börja med en försök med metylfenidat innan du försöker använda amfetamin.

[Gratis resurs: ADHD-spårningslogg för ADHD]

Bör ADHD-medicinering ändra din personlighet?

"Varför verkar mitt barn som en zombie sedan han började ta medicin?" Eller "Varför är jag irriterad när jag är på medicinering?"

Om ditt barn tappar sin vanliga gnista, saknar spontanitet och inte har någon humor för hans medicinering är aktiv, det betyder förmodligen att hans dos är för hög eller att det inte är rätt medicinering för honom.

På samma sätt, om du eller ditt barn upplever irritabilitet under hela dagen eller känner dig skämtig och i utkanten - och om dessa känslor bleknar i slutet av dagen - tyder det på att doseringen är för hög. Dessa biverkningar visas också när en patient tar fel klass av stimulant, så kliniker bör beakta både dosering och klass.

Den "rätta" doseringen av en ADHD-stimulant är inte baserat på en patients vikt, ålder eller svårighetsgrad av symtomen. Det handlar om hur känslig din kropp är för den här typen av medicin och denna dos. Ibland förblir den känsligheten konstant inom alla metylfenidater eller alla amfetaminer - och ibland varierar det från märke till märke och från varumärke till generiskt.

Hur kan jag justera ADHD-medicinen så att den fungerar vid rätt tid på dagen?

"Mitt barn har ingen aptit under dagen och hans luncher kommer hem obesökta" eller "Vi kämpar genom läxor och middagstid eftersom mitt barns symtom kommer tillbaka."

Det här är olika problem med en vanlig orsak: en stimulerande formulering som inte fungerar enligt din familjs schema. Den tid det tar för en medicin att sparka in och dess varaktighet varierar från en person till en annan. Noggrann titrering och finjustering kan undvika eller eliminera de flesta biverkningar och säkerställa täckning när du eller ditt barn behöver det.

Till exempel reduceras aptiten till lunchen ofta under de första veckorna av start av en stimulant. Vanligtvis, men inte alltid, förbättras det efter några dagar eller veckor och är inte ett stort problem. Om det fortfarande är ett problem kan en lägre dos eller kortare verkande morgonmedicin behövas. Om matlysten till middagen fortsätter att vara nedsatt från en långverkande medicinering, kan den behöva ersättas med en kortare verkande medicin.

Om symtomen återkommer i mitten till sent på eftermiddagen eftersom en längre verkande medicin försvinner för tidigt, en liten "boosterdos" av kortverkande stimulant kan tillsättas i mitten av eftermiddagen för att ge sent på eftermiddagen eller tidigt på kvällen för läxor eller undervisning aktiviteter. Om en "booster" på en sen eftermiddag används, bör den tidsinställas noggrant för att tillhandahålla den nödvändiga täckningen utan att det påverkar middag eller sänggåendet.

Amfetaminer släpper mediciner på olika sätt: Adderall XR släpper till exempel hälften av kapselns nominella värde åt gången. Om du tar 10 milligram Adderall XR, är det som att få fem milligram följt av ytterligare fem milligram tre till fem timmar senare. Mydayis släpper mediciner i tre faser, vilket vissa patienter säger resulterar i en relativt stabil och jämn känsla under större delen av dagen. Vyvanse erbjuder en plattare kurva och sprider läkemedel mer stabilt under sex till 12 timmar i genomsnitt.

Metylfenidater finns också i en mängd olika frisättningsformer: Concerta släpper sin medicinering i tre steg under 10 till 12 timmar. Det frigör en del medicin från beläggningen omedelbart. Insidan inkluderar ett polymersubstans som absorberar vatten inuti tarmen, sedan expanderar och skjuter ut metylfenidat från ett litet hål (se rutan på sidan 45, “Brand vs. Generic "för att lära dig om olika versioner av Concerta). Daytrana är en transdermal lapp som bärs på huden som släpper ut medicinen jämnt under cirka 9 timmar. Focalin XR, som i princip är Ritalin med en av isomererna borttagna, varar cirka åtta timmar. (Det tenderar att vara dubbelt så potent, milligram för milligram, som vanligt metylfenidat.) Jornay PM är en ny medicin som tas på natten; dess tjocka yttre lager försenar frisläppandet av medicinering i 10 till 12 timmar, så patienter bör vakna upp med fullständig symptomkontroll som varar jämnt under dagen.

Kan ångest och ADHD behandlas samtidigt?

"Kan jag använda ett stimulerande medel för att behandla ADHD med samexisterande ångest?"

Det finns en myt att att använda en stimulant med en patient med ångest alltid kommer att göra personen mer orolig. En ny granskningsstudie visade att denna idé var falsk. För de flesta personer med ångest och ADHD gör omsorgsfull doserad användning av ett stimulantia sina ångestsymtom inte värre - och kan förbättra dem.

Om ett stimulerande medel har en negativ effekt, kommer du att se ångest öka snabbt, men du kanske kan justera dosen för att minska den. Om det inte fungerar kan förskrivaren föreslå ett andra läkemedel, kanske guanfacin eller en SSRI som sertralin eller fluoxetin, för att minska ångesten.

När ska jag ändra ADHD-mediciner?

"Ska jag byta till en annan medicin?"

Om du upplever biverkningar men fortfarande är tidigt i anpassningsprocessen ADHD-mediciner, är det vettigt att byta läkemedel om inte biverkningarna är obekväma och ihållande. Fråga först: ”Hur länge har detta problem pågått?” De flesta små biverkningar försvinner inom några dagar eller några veckor. De kan ofta slås av genom att justera doseringen.

Fråga dig sedan: "Finns det fördelar med läkemedlet, tillsammans med biverkningarna, eller finns det bara biverkningar?" När du först startar ett läkemedel är det inte ovanligt att säga, "Åh, det var underbart. Jag kände mig mycket bättre och kunde fokusera. ”Och nästa dag eller två fungerar det inte. Vanligtvis, vad det betyder är att du nästan har rätt dos, så du stöter på det bara lite mer.

Ibland slutar en medicin bara fungera. Om du försökt långsamt öka doseringen och det fungerar inte, är det kanske dags att byta. Du kanske kan gå tillbaka till den ursprungliga medicinen om du tar en paus från den i en månad.

Vad kan jag göra när ADHD-medicinering orsakar negativa biverkningar?

"Varför är mitt barn extremt irritabelt i hästtiman efter skolan?" Eller "Varför blir jag mycket orolig när medicinen tar slut?"

Om ett stimulerande medel inte har orsakat negativa effekter på morgonen och tidigt på eftermiddagen, men personen blir mycket rastlös eller mycket irritabel eller för allvarlig som läkemedlet är slitage på mitt på eftermiddagen eller tidigt på kvällen, är det troligt att läkemedlet tappar för snabbt och personen "kraschar." Vanligtvis rensar sådana medicinska "rebound" bort inom en timme eller två, men det kan vanligtvis förhindras genom att förskriva en liten dos av den kortverkande versionen av samma medicinering som ska tas kort före den vanliga återhämtningstid. Det kan minska den långverkande dosen i mer gradvis takt.

Om ett stimulerande medel orsakar överdriven irritabilitet, rastlöshet, allvar eller depression under hela dagen behövs antagligen en dosminskning eller en ändring av medicinen kan krävas. En person bör kunna vara sitt vanliga jag när han tar dessa mediciner.

Men om personen tenderar att vara för rastlös eller irritabel även utan medicinering, kan ett försök med guanfacine, med en liten noggrant justerad dos, vara till hjälp. Klinikern bör också överväga om personen har en samtidigt förekommande störning, såsom depression eller en humörsjukdom, snarare än eller utöver ADHD.

Påverkar ADHD-mediciner sömn?

"Varför är mitt barn rastlös på natten och sover inte?"

Många barn och vuxna med ADHD har kroniska svårigheter att somna, även utan att ta stimulerande medicin. För dessa individer kan det vara till hjälp att börja med en liten dos guanfacin som administreras en timme eller två före sänggåendet och att överväga att lägga till ett stimulerande medel när sömnproblemet har stabiliserats.

Hur kan min läkare hjälpa mig att titrera min ADHD-medicinering?

”Min läkare är inte en ADHD-expert. Hur kan jag arbeta med honom eller henne för att titrera min medicin? ”

Låt förskrivaren veta vilka problem du ser, vilken tid på dagen de inträffar och hur länge de vanligtvis varar. Hade du huvudvärk bara de två första dagarna som du gick på den nya medicinen eller varade den? Använd en daglig logg för att noggrant spåra symtom och biverkningar.

Rapportera också fördelarna. Och antar inte att alla förändringar i beteende beror på medicinering. Tänk på din fysiska och emotionella hälsa också.

Förorsakar ADHD-mediciner missbruk?

"Är stimulerande läkemedel ett" gateway-läkemedel "?"

Ämnesanvändningsproblem är dubbelt så troliga hos dem med ADHD - men bara om individerna inte behandlas effektivt med medicinering. Förhållandet mellan ADHD-medicinering och missbruk är en omvänd. Ämnesanvändningsrisken hos en person med ADHD som tar läkemedel faller ner till den hos sina neurotypiska kamrater. Stimuleringsbehandling garanterar inte att inget ämnesanvändningsproblem kommer att uppstå, men om det föreskrivs på rätt sätt kan det minska risken avsevärt.

Behandling av ADHD med medicinering minskar vanligtvis den risken under barndomen och ungdomarna.

Hur kan jag ställa in doseringen av mina ADHD-mediciner?

”Mitt barn kan knappast fungera på morgonen; det tar för lång tid för hennes medicin att slå in. ”

Patienter måste ibland ta en kortverkande medicin på eftermiddagen eftersom deras långverkande medicin slitnar för tidigt. Andra vänder denna strategi eftersom den långverkande formuleringen tar för lång tid att sparka in. Till exempel tar det långverkande Concerta upp till en timme att slå in; kortverkande metylfenidat kan börja arbeta inom 30 minuter. Dessa kan användas i konsert, men den exakta timingen beror på en persons kroppskemi.

Jornay PM, som tas på natten, försenar frisläppandet av medicinering under 10 till 12 timmar, så att patienter kan uppleva fullständig symptomkontroll när de vaknar. Denna medicinering hjälper vissa familjer att undvika den besvärliga strategin att vakna upp sina barn en timme tidigt, administrera deras medicinering och låt dem sedan sova medan läkemedlet börjar sakta sparka i.

Mitt barn upplever biverkningar. Hur ska jag hantera det?

”Mitt barn har utvecklat en ansiktsbehandling sedan jag började läkemedlet. Förorsakade ADHD-medicinen det? ”

Motoriska tics, som att blinka ögonen, eller oral tics, som att rensa i halsen, förekommer hos en liten procentandel av patienterna. Vi kan vanligtvis fixa det genom att byta till en annan medicin eller lägga till guanfacine. Sällan betyder en tic att ett barn inte tål ett läkemedelsklass eller att hon inte kan tolerera något stimulerande medel.

Det kompletta ADHD-läkemedelsdiagrammet

Jämför och kontrast populära ADHD-mediciner baserade på kemisk förening, varaktighet, leveransmetod och läkemedelsfrisättningsschema. För medicininformation, besök additu.de/review.

Stimulantia

Kort agerar	Mellanlångt agerar
amfetamin	Amfetamin	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
dextroamfetamin	Dexedrine	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
Amfetamin	Adderall	Adderall XR
Blandade salter	Evekeo	Mydayis
elvanse	Vyvanse
Methylphenidates	metylfenidat	Methylin	Adhansia XR
Metylfenidat HCl	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
Metadate CD
Metylfenidat ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmethylphenidate	Focalin	Focalin XR

Icke-stimulantia

FDA-godkänd för ADHD

Strattera (Atomoxetin)

Intuniv (Guanfacin)

Kapvay (Klonidin)

Finns det leveransalternativ för andra ADHD-mediciner än piller?

"Mitt barn kan inte svälja ett piller!"

ADHD-läkemedel kommer som piller, vätskor, kapslar som kan strös och transdermala plåster slitna på huden.

Metoder för leverans av mediciner

Svälja
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
klonidin	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrine	metadata
Tugga
Methylin	QuilliChew ER	Vyvanse
Dryck
Adzenys ER	Methylin	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
Stänk
Adderall XR	Metadate CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Lappa
klonidin	Daytrana
Lösa upp
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
KÄLLA: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Obs: Varumärke Vs. Generisk

Många ADHD-mediciner är lika effektiva i generisk form som i märkesversionen. Det finns dock undantag. Till exempel konstaterades att två av de tre generiska formerna av Concerta inte var likvärdiga med märket Concerta. För närvarande rapporteras Patriot-varumärket vara den mest effektiva generiken för Concerta.

Notera: Den här artikeln är inte avsedd att ersätta din förskrivares expertis. Medicinering för varje individ måste noggrant väljas och justeras av en licensierad recept som kan ta hänsyn till alla relevanta egenskaper i patientens hälsoprofil.

Thomas E. Brown, Ph. D., är en klinisk psykolog som tjänstgjorde på den kliniska fakulteten vid psykiatriska avdelningen i Yale Medical School i mer än 20 år. Han är nu chef för Brown Clinic for Attention and Related Disorders, på Manhattan Beach, Kalifornien. Hans senaste bok är Outside the Box: Rethinking ADD / ADHD in Children. Du kan besöka Dr. Brown på hans webbplats brownadhdclinic.com.

[En föräldershandbok för ADHD-mediciner]

källor

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Diagnostik och behandling av uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning hos barn och ungdomar. Journal of the American Medical Association(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Uppdaterad 14 november 2019