Behandling av depression och bipolär sjukdom

En grundare för depression och bipolär sjukdom

II. MOOD STÖRNINGAR SOM FYSISKA ILLESSER

C. Behandling av depression och bipolär sjukdom

Som nämnts flera gånger ovan är de mest effektiva verktygen som är tillgängliga för behandling av depression och bipolär störning mediciner (dvs. läkemedel). Ändå är många offren för dessa sjukdomar ofta bekymrade och förvirrade över att ta medicinering och därför motstår behandling.

Från min erfarenhet med hundratals människor som har CMI har jag dragit slutsatsen att detta motstånd härrör från två felaktiga idéer. För det första finns det en förvirring av terapeutisk psykiatrisk medicinering med olagliga psykoaktiva "gatmediciner". Den som påbörjar behandling med psykiatrisk medicin måste tydligt förstå att det inte finns något mer koppling mellan den förra och den senare än det finns mellan en Greyhound-buss och en kvarnare fjäril.

Gatadrogerna väljs eftersom de stör den normala hjärnoperationen och ger onormala och ofta bisarre mentala svar. De förstör faktiskt normal hjärnfunktion, och om de missbrukas i tillräcklig mängd under tillräcklig tid kan det leda till skador eller till och med dödsfall. Däremot har psykiatrisk medicinering valts mycket noggrant, kanske till och med "utformad" för att återställa normal hjärnfunktion i största möjliga utsträckning.

De är mycket noggrant testade för effektivitet och säkerhet. Först efter att ha genomfört ett strikt granskningsförfarande släpps de för allmän användning. Efter lanseringen övervakas deras resultat kontinuerligt eftersom de används i tusentals till miljoner doser varje år. I korthet behöver man inte ha någon rädsla för att psykiatrisk medicinering kommer att ha samma skadliga effekter som olagliga gata.

För det andra är många potentiella användare rädda för att psykiatrisk medicin kommer att försämra eller störa deras mentala förmågor. Dessa rädsla är sällan ett problem för personer med djup depression (som i princip kommer att göra någonting rimligt för att få befrielse från depressionen), men ofta är ganska starka för människor som är milt till måttligt maniska eftersom dessa människor känner sig `` bra '' och tror att de har överlägsna mentala (och ibland fysiska) förmågor och prestanda.

Dessa människor vill inte att någon tänker på sitt "sinne". De måste bli övertygade och försäkrade att kontrollen av deras mani kommer inte försämra deras intelligens, insikt, kognitiva och inlärningsförmågor; Jag kan acceptera första hand för detta uttalande. Det de kommer att förlora är hastigheten: samma uppgifter tar lite längre tid. Men dessa uppgifter kommer vanligtvis att utföras mer noggrant. Det är en avvägning: man förlorar den maniska känslan av snabbhet och kraft, men en är inte längre driven besatt, spridda av dussintals påträngande idéer och tankar. Och man förlorar känslan av isolering som kännetecknar mani eftersom man inte kan skapa meningsfull person-till-person-kontakt med dem runt sig själv.

För mig gav det maniska tillståndet alltid känslan av att jag tycktes leva i någon annans sinne eller någon annan som lever i mina. Det är en obehaglig upplevelse. Jag är mer än glad att offra maniska "anläggningar" för att bli av med de andra obehagliga, hotande och destruktiva aspekterna av mani.

Jag kommer inte att gå igenom katalogen över mediciner här eftersom den har blivit ganska stor, och utmärkta och auktoritativa diskussioner är lätt tillgängliga i de böcker som citeras i Bibliografi. I bredaste termer finns det tre grupper av läkemedel som används för att behandla depression: (1) tricykliska medel, (2) MAO-hämmare och (3) SSRI: er (selektiv serotonin-återupptagningshämmare). Tricyklerna upptäcktes först och ibland förblir användbara behandlingsstrategier till denna dag. MAO-huden har begränsande kostbegränsningar för deras användning och kan ha besvärliga biverkningar; men för vissa människor ger de effektiv lättnad. Genombrottet kom med utvecklingen av SSRI: erna. De arbetar efter inhibering de återupptag av den essentiella neurotransmitteren serotonin från en synapse mellan två nervceller som just har skjutit ut, vilket lämnar det på plats nästa gång det behövs. Dessa läkemedel (t.ex. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) har visat sig vara utomordentligt effektiva vid behandling av depression, medan de endast har mindre biverkningar. De har fördelen att inte introducera något nytt för hjärnans "ekologi" utan bara som får hjärnan att lämna en av sina egna naturliga "ingredienser" på plats så att den kan användas när nästa gång behövs.

Det måste betonas att en specifik person kan svara på flera av dessa läkemedel, bara några eller till och med en, eller ingen. Utmaningen för terapeuten är att så snabbt som möjligt upptäcka det läkemedel som fungerar bäst för varje individ som behandlas. Om han / hon är skicklig (och lycklig!) Kan det första valet fungera effektivt och snabbt. Men om det inte är det, är det absolut nödvändigt att fortsätta att prova andra möjligheter tills man hittar att det fungerar!

Detta kräver ett starkt engagemang från både brottsofferet och läkaren. 1985 började jag till exempel börja med Desyrel, vald av min läkare eftersom det var det nuvarande `` undrar läkemedlet '' och förmodligen hade få biverkningar. För mig var Desyrel en katastrof: det gav mig ingen lättnad från depression efter månader av behandling (vanligtvis börjar en antidepressiv fungera inom tre veckor efter det att det startade) förvirrade det mig, det gjorde mig otroligt sömnig under dagen och störde tänkande och kognition.

Först efter månader av att jag var så 'behandlad' fick jag effektiv hjälp av Drs. Grace och Dubovsky, som bytte mig till en tricyklisk desipramin. Som beskrivits ovan, inom tre veckor bröt denna olika medicin depressionen. Om du inte får lättnad efter rimlig tid, var inte blyg med att prata med din läkare om att prova en annan medicin. Förändringen kan rädda ditt liv. 1997, när Desipramine hade misslyckats för mig, var det tydligt vad jag skulle göra: Dr. Johnson avvecklade omedelbart det och flyttade mig till SSRI Effexor utan problem. Det har gjort en värld av skillnad!

Fram till nyligen var den första försvarslinjen mot mani litium (karbonat). Det upptäcktes av John Cade i Australien 1949, men användes inte terapeutiskt i USA på nästan 20 år. Ibland startas offren i en nödsituation på ett antipsykotiskt läkemedel som Thorazine, Mellaril eller Trilafon; dessa är utformade för att hjälpa offret att lugna sig och få närmare kontakt med verkligheten. I fall av extrem mani - någon helt utan kontroll, som behöver begränsas - är effekterna av dessa antipsykotiska läkemedel ofta helt fantastiska. På mycket få dagar blir offret lugnt och ganska normalt vad gäller övergripande beteende.

1997 var denna metod, inklusive återhållsamhet, nödvändig för mig. Om litium misslyckas med att kontrollera manien tillräckligt, eller har oönskade biverkningar, kommer terapeuten sedan att prova andra anti-maniska medel som Valproic Acid (Depakote), Tegretol eller Klonopin. Idag har Valproic Acid i allmänhet blivit föredraget behandling för mani.

Det är också värt att nämna att effekterna av anti-manisk behandling i allmänhet förbättras med tiden. I mitt eget fall, till exempel, har jag märkt en bestämd, kontinuerlig "ramping up" i min allmänna känsla av välbefinnande och min objektiva jobbprestanda. Samtidigt har det varit möjligt att minska med nästan hälften av den medicinering jag ursprungligen tog. Å andra sidan, när litium misslyckades mig, misslyckades det plötsligt, och jag skulle ha behövt intensiv medicinsk övervakning för att ha upptäckt övergången.

Efter att jag flyttades till Depakote kände jag mig mycket bättre än innan; en ihållande handskakning som jag hade när jag tog litium försvann, och jag känner mig generellt "lugn" hela tiden. Det är en välsignelse. Alla dessa erfarenheter pekar på det faktum att det är viktigt att hålla nära kontakt med din läkare medan du behandlas för dessa sjukdomar. sjukdomen är kronisk, och din kamp mot den kommer troligen att pågå en livstid!

Det finns ett antal praktiska problem som man måste möta när man tar psykiatriska mediciner. Liksom alla mediciner har psykiatriska läkemedel biverkningar. Många av dem är obetydliga, andra är mer allvarliga. Till exempel med antidepressiva medel är det vanligt att uppleva en torr mun. Ibland är detta så allvarligt att förhindra att en pratar, och en drink med vatten löser inte problemet eftersom det som behövs är saliv som produceras av kroppen.

Det här har varit ett problem för mig, eftersom jag var professor och föreläsningar. Jag löst problemet genom att tugga sockerfritt tuggummi när jag kände att torrheten började. Det är lite vulgärt i utseende, men jag förklarade helt enkelt för mina elever varför jag gjorde det, och de accepterade det.

Litium kan ha två besvärliga biverkningar. Ett som nämnts ovan är att det ofta orsakar tremor med små muskler. Jag minns en tidsperiod då jag inte kunde dricka te eftersom jag inte kunde lyfta koppen från bordet till min mun utan att slänga över hela bordet. Skakningen var särskilt besvärlig för mig eftersom den blev så dålig att jag helt enkelt inte kunde skriva; detta störde allvarligt min dagliga yrkesverksamhet. Min läkare sa till mig att det fanns ett annat läkemedel för att kontrollera skakningen, men jag bestämde mig för att inte ta några läkemedel som jag inte gjorde ha till; så småningom försvann skakningen, sett endast under extrem stress, och även då bara lite.

En allvarligare biverkning av litium är att om dess koncentration i blodomloppet blir för stor kan det skada dina njurar. Detta problem kan undvikas genom att göra blodprov för att mäta litiumnivån i ditt blod. Vanligtvis görs detta ganska ofta (månadsvis eller kanske till och med varje vecka) när du börjar litium, men senare, om din nivå är ganska konstant, kommer din läkare att kontrollera den kanske var tredje månad. Liknande kommentarer gäller Depakote.

Äntligen finns det väldigt seriös problem litium orsakade mig under rehabilitering från min bilolycka: marginalen mellan terapeutiska och toxiska nivåer av litium i blodomloppet är liten. Och eftersom jag blev uttorkad medan jag låg på sjukhuset steg min litiumblodnivå högt över den toxiska nivån och förorsakade den fruktansvärda koma som jag har beskrivit ovan. Med Depakote är det kända terapeutiska intervallet ungefär en faktor på fyra, och den högsta dosen är fortfarande mycket under giftig. Jämfört med litium finns det således en enorm säkerhetsfaktor. I mitt fall tar jag nästan minimaldosen, så jag förväntar mig aldrig att ha några problem med det.

Det är viktigt att ta dina mediciner exakt som din läkare föreskriver. Do inte "experimentera" med att ändra dosen på egen hand. Ibland är det svårt för människor att komma ihåg om de redan har tagit ett piller den dagen, men det är viktigt att man inte tar för många eller för få. Jag slog problemet med ett åldrande minne genom att använda de små fackdispensrarna som finns i läkemedelsbutiker. De har vanligtvis sju fack märkta med veckodagarna, så man kan omedelbart säga om rätt antal piller har tagits.

Det bör också betonas att du borde göra det aldrig sluta ta dina piller på en gång (`` kall kalkon ''); för att göra detta chockar nervsystemet och kan fälla ut en mycket allvarlig psykiatrisk episod. Om din läkare samtycker till att du ska ge upp ett läkemedel, alltid ramp ner doseringen långsamt över flera dagar. För någon som mig är detta förmodligen värdelöst råd eftersom det verkar tydligt att jag kommer att få mina mediciner resten av mitt liv.

Nästa: Självmord och bipolär sjukdom - Del II
~ tillbaka till Manic Depression Primers hemsida
~ bibliotek för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning