Bipolär sjukdom och missbruk av alkohol

February 09, 2020 09:00 | Miscellanea
click fraud protection

Förhållandet mellan bipolär störning och missbruk och missbruk av alkohol, utforska behandlingsproblem och diagnostiska problem.Förhållandet mellan bipolär störning och missbruk och missbruk av alkohol, utforska behandlingsproblem och diagnostiska problem.

Inne i faktabladet för bipolär störning och missbruk av alkohol

  • Introduktion
  • Förhållandet mellan bipolär störning och missbruk av alkohol
  • Var behandlas bipolär sjukdom?
  • Forskningsresultat: kliniska egenskaper
  • Diagnostiska problem
  • Behandlingar av komorbid bipolär störning och missbruk av alkohol

Projektet Mental Health & Alcohol Misuse (MHAMP) innehåller faktablad, ett nyhetsbrev och webbsidor som är riktade att dela god praxis mellan kliniker och yrkesverksamma som arbetar med psykisk hälsa och alkohol fält. MHAMP främjar införandet av alkohol i strategier som utvecklats för Mental Health National Service Framework och uppdaterar psykisk hälsa och alkoholfält.

Projektets faktablad 5:

Detta faktablad beskriver förhållandet mellan bipolär störning och missbruk av alkohol, utforska behandlingsproblem och diagnostiska problem. Även om bipolär sjukdom endast drabbar 1-2% av befolkningen kräver det ofta långvarig behandling, vilket kan involvera ett antal hälso- och sjukvårdspersonal. Det är viktigt att missbruk av alkohol är högt bland personer med bipolär störning och det påverkar sjukdomsförloppet negativt.

instagram viewer

Målgrupp

Detta faktablad är främst avsett för kliniker och personal som arbetar i psykiska hälsovårdstjänster, alkoholbyråer och primärvård. Faktabladet kan också vara av intresse för personer som arbetar i lokala implementeringslag och primärvårdsförtroende med en intresse för idrifttagning och planering av tjänster för att tillgodose behoven hos människor med missbruk av alkohol och bipolär oordning.

Sammanfattning: Faktabladet en överblick

  • Personer med bipolär sjukdom är fem gånger mer benägna att utveckla missbruk eller beroende av alkohol än resten av befolkningen
  • Komorbid bipolär störning och missbruk av alkohol är vanligtvis förknippat med dålig medicineringskrav, ökad svårighetsgrad av bipolära symtom och dåliga behandlingsresultat
  • Det komplexa sambandet mellan samexisterande alkoholproblem och bipolär störning visar det pressande behovet av att söka efter och behandla missbruk av alkohol i denna grupp
  • Missbruk av alkohol kan dölja diagnostisk noggrannhet när det gäller att bestämma förekomsten av bipolär störning. Åtgärder som kan hjälpa till att avgöra om bipolär störning är närvarande inkluderar en kronologisk historia av när symtomen utvecklades med tanke på familjehistoria och observation av humör under långa perioder av återhållsamhet
  • Det finns ett antal behandlingsåtgärder som kan hjälpa dem med samtidigt missbruk av alkohol och bipolär störning. Dessa inkluderar screening för missbruk av alkohol i mentalhälsa och primärvårdsinställningar, screening för psykiska hälsoproblem i byråer för primärvård och missbruk av narkotika och hänvisning till tjänster inom mentalhälsa och missbruk vid behov, vårdplanering, patienter och vårdgivare råd och utbildning, övervakning av medicinering efterlevnad, psykologiska ingripanden och återfall av specialist förebyggande grupper.

Introduktion

Beskrivning

Ofta kallas manisk depression, bipolär störning är en typ av humör (affektiv) störning som drabbar cirka 1-2% av befolkningen (Sonne & Brady 2002). Personer med bipolär sjukdom upplever extrema fluktuationer i humör och nivåer av aktivitet, från eufori till svår depression, samt perioder med eutymi (normalt humör) (Sonne & Brady 2002). Perioder med förhöjd humör och ökad energi och aktivitet kallas "mani" eller "hypomani", medan sänkt humör och minskad energi och aktivitet betraktas som "depression" (Världshälsoorganisationen [WHO] 1992). Bipolär störning kan också inkludera psykotiska symtom, såsom hallucinationer eller illusioner (O'Connell 1998).

Klassificering

Bipolär sjukdom kan kännetecknas av olika manifestationer av sjukdomen vid olika tidpunkter. ICD-10 har en rad diagnostiska riktlinjer för olika avsnitt av bipolär störning: till exempel manuell episod med eller utan psykotiska symtom; nuvarande avsnitt svår depression med eller utan psykotiska symtom (WHO 1992). Bipolära störningar klassificeras som bipolära I och bipolära II. Bipolär I är den mest allvarliga, kännetecknad av maniska episoder som varar i minst en vecka och depressiva episoder som varar minst två veckor. Människor kan också ha symtom på både depression och mani samtidigt (kallat 'blandad mani'), vilket kan ha en ökad risk för självmord. Bipolär II-störning kännetecknas av episoder av hypomani, en mindre allvarlig form av mani, som varar i minst fyra dagar i rad. Hypomania är ispedd depressiva avsnitt som varar i minst 14 dagar. På grund av förhöjd humör och uppblåst självkänsla tycker människor med bipolär II-störning ofta att vara hypoman och är mer benägna att söka behandling under en depressiv episod än en manisk period (Sonne & Brady 2002). Andra affektiva störningar inkluderar cyklotymi, kännetecknad av ihållande instabilitet i humör, med ofta perioder med mild depression och mild upphetsning (WHO 1992).

Liksom med många andra psykiska sjukdomar missbrukar en betydande del av personer med bipolär störning alkohol, vilket ofta komplicerar deras tillstånd. Studien i det amerikanska epidemiologiska uppfångningsområdet rapporterade följande resultat i samband med bipolära störningar och alkohol:

  • 60,7% livstidsprevalens för missbruk eller beroende av ämnen hos personer med bipolär I-störning. Alkohol var det mest missbrukade ämnet, där 46,2% av personer med bipolär I-störning upplevde missbruk eller beroende av alkohol någon gång i deras liv.
  • Livstidsprevalensen av alkoholproblem bland personer med bipolär II-störning var också mycket hög. Sannolikheten för att ha bipolär II-störning och missbruk eller beroende av ämnen var 48,1%. Återigen var alkohol det vanligaste missbrukade ämnet, med 39,2% som hade antingen missbruk av alkohol eller beroende någon gång i livet
  • För personer med någon bipolär störning är sannolikheten för missbruk eller beroende av alkohol 5,1 gånger större än resten av befolkning - Av de olika psykiska hälsoproblem som undersökts i undersökningen rankade bipolära I- och bipolära II-störningar andra och tredje respektive (efter antisocial personlighetsstörning) för livstidsprevalens av alkoholdiagnos (missbruk eller beroende) (Regier et al. 1990).

Förhållandet mellan bipolär störning och missbruk av alkohol

Förhållandet mellan missbruk av alkohol och bipolär störning är komplexa och ofta dubbelriktad (Sonne & Brady 2002). Förklaringar för förhållandet mellan de två villkoren inkluderar följande:

  • Bipolär störning kan vara en riskfaktor för missbruk av alkohol (Sonne & Brady 2002)
  • Alternativt kan symtomen på bipolär störning dyka upp under kronisk alkoholförgiftning eller under tillbakadragande (Sonne & Brady 2002)
  • Personer med bipolär störning kan använda alkohol under maniska episoder i ett försök till "självmedicinering", antingen för att förlänga sitt behagliga tillstånd eller för att dämpa agitationen av mani (Sonne & Brady 2002)
  • Det finns bevis på familjär överföring av både missbruk av alkohol och bipolär störning, vilket tyder på en familjehistoria bipolär störning eller missbruk av alkohol kan vara viktiga riskfaktorer för dessa tillstånd (se studier av Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et al. 2001, citerat i Sonne & Brady 2002)

Alkoholanvändning och tillbakadragande kan påverka samma hjärnkemikalier (dvs. neurotransmittorer) som är involverade i bipolär störning, vilket gör att den ena störningen kan förändra den kliniska kursen för den andra. Med andra ord kan alkoholanvändning eller tillbakadragande alkohol "leda till" symtomen på bipolär störning (Tohen et al. 1998, citerat i Sonne & Brady 2002).

Var behandlas bipolär sjukdom?

Människor med bipolär sjukdom behandlas ofta av husläkare och samhällsgrupper för psykisk hälsa och inom en rad inställningar, inklusive sjukhus, psykiatriska avdelningar och psykiatriska dagsjukhus och särskild bostadsomsorg (Gupta & Gäst 2002).

Kliniker som arbetar med personer med missbruk av alkohol och bipolär störning bör vara kompetenta i behandlingen av missbruk och bipolär sjukdom. Den integrerade behandlingen som förespråkas i guiden för dubbla diagnoser för god praxis innebär samtidigt tillhandahållande av psykiatrisk missbruk och missbruk interventioner, med samma anställd eller kliniskt team som arbetar i en inställning för att tillhandahålla behandling på ett samordnat sätt (Hälsoavdelningen [DoH] 2002; se också Mind the Gap, publicerad av Scottish Executive, 2003). Integrerad behandling hjälper till att säkerställa att båda komorbida tillstånd behandlas.

Vissa tjänster för missbruk av specialiserade ämnen för dubbla diagnoser - som inkluderar bemanning av psykiatrisk personal - behandlar också klienter med komorbid bipolär störning och alkoholproblem (se till exempel MIDAS i East Hertfordshire, rapporterade i Bayney et al. 2002).

Forskningsresultat: kliniska egenskaper

Följande avsnitt tittar på några av de kliniska egenskaper som forskningslitteraturen har identifierat hos personer med komorbid bipolär störning och missbruk av alkohol.

Hög förekomst av komorbiditet

Som nämnts tidigare, av alla de olika psykiska hälsoproblemen som beaktades i studien Epidemiologic Catchment Area, bipolära I- och bipolära II-störningar rankade som andra och tredje för livslängdens prevalens av missbruk eller beroende av alkohol (Regier et al. 1990). Andra forskare har också hittat höga frekvenser av komorbiditet. En studie av Winokur et al. (1998) fann att missbruk av alkohol är vanligare bland personer med bipolär störning än de med unipolär depression. Därför, trots den relativt låga förekomsten av bipolär störning, ökar sannolikheten för missbruk av alkohol markant med detta tillstånd.

Kön

Liksom med den allmänna befolkningen tenderar män med bipolär störning att vara mer benägna än kvinnor med bipolär störning att uppleva alkoholproblem. En studie av Frye et al. (2003) fann att färre kvinnor med bipolär sjukdom hade en livslång historia av missbruk av alkohol (29,1% av försökspersonerna), jämfört med män med bipolär sjukdom (49,1%). Kvinnor med bipolär sjukdom hade dock en mycket större sannolikhet för missbruk av alkohol jämfört med den allmänna kvinnan befolkning (oddskvot 7,25) än män med bipolär störning jämfört med den allmänna manliga befolkningen (oddskvot 2.77). Detta antyder att även om män med bipolär störning är mer benägna att använda missbruk av alkoholmissbruk än kvinnor, bipolär störning kan särskilt öka kvinnors risk för missbruk av alkohol (jämfört med kvinnor utan störningen). Studien visar också vikten av att vårdpersonal noggrant utvärderar alkoholanvändningen bland både män och kvinnor med bipolär sjukdom (Frye et al. 2003).

Familjehistoria

Det kan finnas en koppling mellan familjehistoria med bipolär sjukdom och missbruk av alkohol. Forskning av Winokur et al. (1998) fann att bland personer med bipolär störning är familjär diatesen (mottaglighet) för mani signifikant förknippad med missbruk av ämnen. Familjehistoria kan vara mer betydelsefull för män än för kvinnor. Studien av Frye och kollegor (2003) fann en starkare relation mellan familjehistoria av bipolär störning och missbruk av alkohol bland män med denna komorbiditet än bland kvinnor (Frye et al. 2003).

Andra psykiska hälsoproblem

Förutom missbruksproblem, existerar bipolära störningar ofta med andra psykiska hälsoproblem. En studie av patienter med bipolär sjukdom upptäckte att 65% hade psykiatrisk livslängd för åtminstone en comorbid problem: 42% hade comorbid ångest störningar, 42% droganvändning störningar, och 5% hade ätstörningar (McElroy et al. 2001).

Större svårighetsgrad av symtom / sämre resultat

Komorbiditet av bipolär störning och missbruk av ämnen kan vara förknippad med ett mer negativt inträde och bipolär störning. Komorbida tillstånd är förknippade med tidig ålder från början av affektiva symtom och bipolär störningssyndrom (McElroy et al. 2001). Jämfört med bipolär sjukdom ensam kan samtidig bipolär störning och missbruk av alkohol leda till mer frekventa sjukhusinläggningar och har förknippats med mer blandad mani och snabb cykling (fyra eller fler humörepisoder inom 12 månader); symtom som anses öka behandlingsresistensen (Sonne & Brady 2002). Om det inte behandlas, kan alkoholberoende och tillbakadragande förvärra humörsymtom, vilket skapar en pågående cykel med alkoholanvändning och humörinstabilitet (Sonne & Brady 2002).

Dålig medicinsk efterlevnad

Det finns bevis som antyder att personer med missbruk av alkohol och bipolär störning är mindre benägna att följa medicinering än personer med bipolär sjukdom ensam. En studie av Keck et al. (1998) följde upp patienter med bipolär störning som släppts ut från sjukhus och fann att patienter med missbruk av ämnen (inklusive missbruk av alkohol) var mindre benägna att uppfylla farmakologisk behandling fullständigt än patienter utan missbruk av substanser problem. Det är viktigt att studien också visade att patienter med fullständig behandlingsöverensstämmelse var mer benägna att uppnå syndromisk återhämtning än de som inte följde eller endast delvis uppfyllde. Syndromisk återhämtning definierades som "åtta sammanhängande veckor under vilka patienten inte längre uppfyllde kriterierna för ett maniskt, blandat eller depressivt syndrom" (Keck et al. 1998: 648). Med tanke på förhållandet mellan fullständig behandling av överensstämmelse med syndromisk återhämtning, visar denna studie det skadliga påverkan av missbruk av ämnen på bipolär störning, vilket upprepar det pressande behovet av att behandla ämnet missbruka.

Självmordsrisk

Missbruk av alkohol kan öka risken för självmord bland personer med bipolär sjukdom. En studie fann att 38,4% av deras personer med komorbid bipolär störning och missbruk av alkohol gör en självmordsförsök någon gång i deras liv, jämfört med 21,7% av dem med enbart bipolär sjukdom (Potash et al. 2000). Författarna föreslår en möjlig förklaring till ökningen av självmord är "övergående hämning" orsakad av alkohol. Potash et al. fann också att bipolär sjukdom, missbruk av alkohol och försök till självmordsgrupp i vissa familjer, vilket tyder på en genetisk förklaring för dessa samtidiga problem. En icke-genetisk förklaring kan vara rusens "tillåtna effekt" på självmordsbeteende hos personer med bipolär sjukdom (Potash et al. 2000).

Diagnostiska problem

Att fastställa en korrekt diagnos är en av de viktigaste problem som är förknippade med missbruk av alkohol och (möjlig) bipolär störning. Nästan varje person med alkoholproblem rapporterar humörsvängningar, men ändå är det viktigt att skilja dessa alkoholinducerade symtom från faktiska bipolära störningar (Sonne & Brady 2002). Å andra sidan kan tidigt erkännande av bipolär störning hjälpa till att påbörja lämplig behandling för tillståndet och leda till minskad sårbarhet för alkoholproblem (Frye et al. 2003).

Det kan vara svårt att diagnostisera bipolär störning eftersom alkoholanvändning och tillbakadragande, särskilt vid kronisk användning, kan härma psykiatriska störningar (Sonne & Brady 2002). Diagnostisk noggrannhet kan också hämmas på grund av underrapportering av symtom (särskilt symptom på mani) och på grund av vanliga funktioner delas av både bipolär störning och missbruk av alkohol (t.ex. engagemang i trevliga aktiviteter med stor potential för smärtsamhet konsekvenser). Personer med bipolär sjukdom är också mycket troliga att missbruka andra läkemedel än alkohol (till exempel stimulerande läkemedel som kokain), vilket kan ytterligare förvirra den diagnostiska processen (Shivani et al. 2002). Därför är det viktigt att överväga om en person som missbrukar alkohol har en faktisk bipolär störning eller bara visar symtom som liknar bipolär störning.

Att göra en åtskillnad mellan primära och sekundära störningar kan hjälpa till att bestämma prognos och behandling: till exempel vissa klienter att presentera med alkoholproblem kan ha tidigare bipolär störning och kan dra nytta av farmakologiska ingrepp (Schuckit 1979). Enligt en forskare indikerar primär affektiv störning "en bestående förändring i affekt eller humör, inträffar till den punkt att interferera med individens kropp och själ fungerar "(Schuckit 1979:10). Som nämnts kommer både depression och mani att observeras hos personer med bipolär sjukdom hos klienten (Schuckit 1979). Primärt missbruk eller beroende av alkohol "innebär att det första stora livsproblemet relaterat till alkohol inträffade hos en individ som inte hade någon befintlig psykiatrisk störning" (Schuckit 1979: 10). Sådana problem inkluderar vanligtvis fyra områden - juridiska, yrkesmässiga, medicinska och sociala relationer (Shivani et al. 2002). När man överväger förhållandet mellan primära och sekundära störningar är en strategi att samlas information från patienter och deras familjer och ta hänsyn till kronologin när symtomen utvecklats (Schuckit 1979). Medicinska journaler är också användbara vid bestämning av symtomens kronologi (Shivani et al. 2002).

Alkoholförgiftning kan ge ett syndrom som inte kan skiljas från mani eller hypomani, kännetecknat av eufori, ökad energi, minskad aptit, storhet och ibland paranoia. Dessa alkoholinducerade maniska symtom uppträder emellertid vanligtvis endast under aktiv alkoholförgiftning - en period av nykterhet skulle göra dessa symptom lättare att skilja från mani förknippad med den faktiska bipolära I-störningen (Sonne & Brady 2002). På liknande sätt kan alkoholberoende patienter som genomgår tillbakadragande tyckas ha depression, men studier har visat att det depressiva symtom är vanliga vid tillbakadragande och kan kvarstå i två till fyra veckor efter tillbakadragande (Brown & Schuckit 1988). Observation över längre perioder med avhållsamhet efter tillbakadragande hjälper till att bestämma en diagnos av depression (Sonne & Brady 2002).

Med tanke på deras mer subtila psykiatriska symtom är bipolär II-störning och cyklotymi ännu svårare att diagnostisera pålitligt än bipolär I-störning. Forskarna Sonne och Brady föreslår att det i allmänhet är lämpligt att diagnostisera bipolär störning om bipolär symtom uppträder tydligt innan alkoholproblemen börjar eller om de kvarstår under perioder med långvarig återhållsamhet. Familjehistoria och svårighetsgraden av symtom kan också vara användbara faktorer för att ställa en diagnos (Sonne & Brady 2002).

Sammanfattningsvis inkluderar medel för att bestämma en möjlig diagnos av komorbid bipolär störning:

  • Ta en noggrann historia över kronologin när symtomen utvecklades
  • Med tanke på familje- och sjukdomshistoria och svårighetsgraden av symtomen
  • Observation av humör under långa perioder av avhållsamhet om möjligt.

Behandlingar av komorbid bipolär störning och missbruk av alkohol

Farmakologiska behandlingar (såsom humörstabilisator litium) och psykologiska behandlingar (såsom kognitiv terapi och rådgivning) kan fungera effektivt för patienter med bipolär sjukdom ensam (O'Connell 1998; Manic Depression Fellowship). Elektrokonvulsiv terapi (ECT) har varit effektiv vid behandling av mani och depression hos patienter som till exempel är gravida eller inte svarar på standardbehandlingar (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Som noterats tidigare komplicerar samtidigt alkoholmissbruk prognosen och behandlingen av personer med bipolär störning. Det finns dock lite publicerad information om specifika farmakologiska och psykoterapeutiska behandlingar för denna komorbiditet (Sonne & Brady 2002). Följande avsnitt är inte avsett som klinisk vägledning, utan som en undersökning av behandlingshänsyn för denna grupp.

Screening för missbruk av alkohol i inställningar för mental hälsa och primärvård

Med tanke på alkoholens betydelse för att intensifiera symtomen på psykiatriska störningar, kliniker i primärvård och psykiska hälsovårdstjänster bör screena för missbruk av alkohol när patienter med symtom på bipolär störning (Schuckit et al. 1998; Sonne & Brady 2002). Ett användbart verktyg för att mäta alkoholkonsumtion är Världshälsoorganisationens Alkoholanvändningsstörningar Identifieringstest (AUDIT). Ladda ner AUDIT på: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Hänvisning till mentalvårdstjänster för bedömning

Tidig erkännande av bipolär störning kan hjälpa till att påbörja lämplig behandling för sjukdomen och leda till minskad sårbarhet för alkoholproblem (Frye et al. 2003). I samband med lokala mentalhälsotjänster och med lämplig utbildning bör missbruksorgan utveckla screeningverktyg för psykiska hälsoproblem. Denna åtgärd kan hjälpa till att avgöra om klienter behöver hänvisa till mentalhälsotjänster för ytterligare utvärdering och behandling.

Behandla beroende och ge utbildning

Med tanke på den negativa effekten av alkoholproblem och fördelarna med att minska konsumtionen är det viktigt att behandla alkoholproblem hos personer med bipolär sjukdom. Till exempel rekommenderas att minska eller stoppa alkoholintaget vid behandling av snabb cykling hos bipolära patienter (Kusumakar et al. 1997). Dessutom kan utbildning om problem som är förknippade med missbruk av alkohol hjälpa kunder med tidigare existerande psykiatriska problem (inklusive bipolär störning) (Schuckit et al. 1997).

Vårdplanering

Vårdprogrammet (CPA) ger ett ramverk för effektiv mentalvård och omfattar:

  • Arrangemang för bedömning av behoven hos personer som accepteras i mentalhälsotjänster
  • Utformningen av en vårdplan som identifierar den vård som krävs från olika leverantörer
  • Utnämning av en nyckelarbetare för serviceanvändaren
  • Regelbundna granskningar av vårdplanen (DoH 1999a).

Mental Health National Service Framework betonar att CPA bör tillämpas på personer med dubbel diagnos, oavsett om de är belägna inom mentalhälso- eller missbrukstjänster, börjar med en korrekt bedömning (DoH 2002). En specialiserad dubbeldiagnostjänst i Ayrshire och Arran i Skottland illustrerar användningen av vårdplanering för personer med komorbid psykisk hälsa och missbruksproblem. I Ayrshire och Arran planeras vårdprogram i fullt samråd med klienten, tillsammans med en grundlig bedömning av närstående risk. Sjukvård ges sällan endast av det dubbla diagnosteamet, men i samband med vanliga tjänster och andra organisationer som är relevanta för klientens vård (Scottish Executive 2003).

Med tanke på de komplexa problemen som är förknippade med comorbid bipolär störning och missbruk av alkohol - till exempel hög självmordsrisk och dålig medling efterlevnad - det är viktigt att kunder med denna komorbiditet har sin vård planerad och övervakad genom CPA. Vårdare av personer på CPA har också rätt till en bedömning av deras behov och till sin egen skriftliga vårdplan, som bör genomföras i samråd med vårdaren (DoH 1999b).

Medicin

Läkemedel som ofta används för att behandla bipolär sjukdom inkluderar humörstabilisator litium och ett antal antikonvulsiva medel (Geddes & Goodwin 2001). Men dessa läkemedel kanske inte är lika effektiva för personer med komorbida problem. Till exempel har flera studier rapporterat att missbruk av ämnen är en prediktor för dåligt svar av bipolär störning på litium (Sonne & Brady 2002). Som nämnts kan efterlevnaden av läkemedel vara låg bland personer med bipolär störning och missbruk av ämnen, och effekten av mediciner testas ofta (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss et al. 1998). För recensioner av mediciner, se Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

Psykologiska ingripanden

Psykologiska ingrepp som kognitiv terapi kan vara effektiva vid behandling av bipolär störning, eventuellt som ett komplement till medicinering (Scott 2001). Dessa ingripanden kan också vara användbara för att behandla personer med samexisterande alkoholproblem (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). Kognitiv terapi hos patienter med bipolär störning syftar "att underlätta acceptans av störningen och behovet av behandling; att hjälpa individen att känna igen och hantera psykosociala stressfaktorer och interpersonella problem; att förbättra vidhäftningen av läkemedel; att lära ut strategier för att hantera depression och hypomani; att lära tidigt erkännande av återfallssymptom och hanteringsmetoder; förbättra självledningen genom läxuppdrag; och att identifiera och modifiera negativa automatiska tankar och underliggande felaktiga antaganden och övertygelser ”(Scott 2001: s166). Under ett antal sessioner identifierar och undersöker patient och terapeut problemområden i patientens liv, avslutande med en genomgång av de färdigheter och tekniker som lärts (Scott 2001). Kognitiv terapi är inte den enda terapin som kan användas för patienter med bipolär störning - psykoterapier av bevisad effektivitet vid större depressionsstörningar, såsom familjeterapier, piloteras också (Scott 2001).

Grupp mot förebyggande av återfall

De amerikanska forskarna Weiss et al. (1999) har utvecklat en manualiserad gruppterapi för återfallssituationer specifikt för behandling av komorbid bipolär störning och missbruk av ämnen. Som ett integrerat program fokuserar terapin på behandlingen av båda störningarna samtidigt. Gruppen anses inte vara lämplig för patienter med akuta symptom på bipolär störning. Deltagarna måste också se en psykiater som föreskriver sin medicin. Weiss et al. utvärderar för närvarande effektiviteten av denna terapi.

Programmets huvudmål är att:

  1. "Utbilda patienter om arten och behandlingen av deras två sjukdomar
  2. Hjälp patienter att få ytterligare acceptans av sina sjukdomar
  3. Hjälp patienter att erbjuda och få ömsesidigt socialt stöd i deras ansträngningar att återhämta sig från sina sjukdomar
  4. Hjälp patienter att önska och uppnå ett mål att avstå från missbruk av ämnen
  5. elp-patienter följer läkemedelsregimen och annan behandling som rekommenderas för deras bipolära störning "(Weiss et al. 1999: 50).

Gruppterapi består av 20 timmar långa veckosessioner, var och en täcker ett specifikt ämne. Gruppen börjar med en "incheckning", där deltagarna rapporterar sina framsteg mot att uppfylla behandlingsmålen: säger om de använde alkohol eller droger under föregående vecka; deras humörstillstånd under veckan; om de tog mediciner enligt anvisningarna; om de upplevde situationer med hög risk; om de använde sig av några positiva copingfärdigheter som lärts i gruppen; och om de förutser några högrisksituationer under den kommande veckan.

Efter incheckningen granskar gruppledaren höjdpunkterna i föregående veckas session och introducerar det aktuella gruppämnet. Detta följs av en lärorik session och en diskussion om det aktuella ämnet. Vid varje möte får patienterna en sessiondelning som sammanfattar huvudpunkterna. Det finns också resurser vid varje session, inklusive information om självhjälpsgrupper för missbruk, bipolär störning och problem med dubbla diagnoser.

Specifika sessionämnen täcker områden som:

  • Förhållandet mellan missbruk och bipolär störning
  • Instruktion om typen av "triggers" - dvs högrisksituationer som kan utlösa missbruk, mani och depression
  • Recensioner på begreppen depressivt tänkande och maniskt tänkande
  • Upplevelser med familjemedlemmar och vänner
  • Att erkänna tidiga varningstecken för återfall till mani, depression och missbruk av ämnen
  • Förmåga att vägra alkohol och droger
  • Använda självhjälpsgrupper för missbruk och bipolär störning
  • Tar medicin
  • Självvård, som täcker färdigheter för att skapa ett hälsosamt sömnmönster och hiv-riskbeteenden
  • Utveckla friska och stödjande relationer (Weiss et al.1999).

Nästa:Ämnsmissbruk och mental sjukdom
~ bibliotek för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning

referenser

Bayney, R., St John-Smith, P. och Conhye, A. (2002) 'MIDAS: en ny tjänst för psykiskt sjuka med missbruk av drog och alkohol', Psychiatric Bulletin 26: 251-254.

Brown, S.A. och Schuckit, M.A. (1988) "Förändringar i depression bland abstenta alkoholister", Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

Department of Health (1999a) Effektiv vårdkoordinering inom mentalvården: Modernisering av vårdprogrammet, en policybroschyr ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Department of Health (1999b) En ramverk för nationell tjänst för mental hälsa ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Department of Health (2002) Mental Health Policy Implementeringsguide: Dubbel diagnos Guide för god praxis.

Fink, M. (2001) "Behandling av bipolär affektiv störning", brev, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M.A. (2003) 'Könsskillnader i prevalens, risk och kliniska korrelat av alkoholismkomorbiditet vid bipolär störning', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. och Goodwin, G. (2001) 'Bipolär störning: klinisk osäkerhet, evidensbaserad medicin och storskaliga randomiserade studier', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R.D. and Guest, J.F. (2002) "Årliga kostnader för bipolär störning till det brittiska samhället", British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D.M., Brady, K.T. och Hales, R.E. (1999) 'En översyn av bipolär störning bland vuxna', Psychiatric services 50 (2): 201-213.

Keck, P.E. et al. (1998) '12-månadersresultat av patienter med bipolär störning efter sjukhusvistelse för en manisk eller blandad episod', American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R.W. (2001) 'The Stanley Foundation Bipolar Network: 2. Preliminär sammanfattning av demografi, sjukdomsförlopp och svar på nya behandlingar, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. et al (1997) "Behandling av mani, blandat tillstånd och snabb cykling", Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

Behandlingar för maniskt depression http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. et al. (2001) 'Axis I psykiatrisk komorbiditet och dess förhållande till historiska sjukdomsvariabler hos 288 patienter med bipolär störning', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Dual störningar: Essentials for Assessment and Treatment, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. et al. (2002) "Komorbiditet av alkoholism och psykiatriska störningar: En översikt", Alcohol Research & Health26 (2): 81-89.

Potash, J.B. (2000) 'Försökt självmord och alkoholism vid bipolär sjukdom: kliniska och familjära förhållanden', American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. et al. (1990) "Komorbiditet av psykiska störningar med alkohol- och andra drogmissbruk: resultat från studien Epidemiologic Catchment Area (ECA)", Journal of the American Medical Association 264: 2511-2518.

Schuckit, M.A. (1979) 'Alkoholism och affektiv störning: diagnostisk förvirring', i Goodwin, D.W. och Erickson, C.K. (eds), Alkoholism och affektiva störningar: Kliniska, genetiska och biokemiska studier, New York, SP Medical & Scientific Books: 9-19.

Schuckit, M.A. et al. (1997) "Livslängden för tre stora humörstörningar och fyra stora ångestbesvär hos alkoholister och kontroller", Addiction 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) 'Kognitiv terapi som komplement till medicinering vid bipolär störning', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s164-s168.

Scottish Executive (2003) Mind the Gap: Att möta behoven hos människor med samtidigt förekommande ämne och mentala hälsoproblem ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. och Anthenelli, R.M. (2002) 'Alkoholism och psykiatriska störningar: diagnostiska utmaningar', Alcohol Research & Health 26 (2): 90-98.

Sonne, S. C. och Brady, K.T. (2002) 'Bipolär störning och alkoholism', Alkoholforskning och hälsa 26 (2): 103-108.

Trevisan, L.A. et al. (1998) 'Komplikationer av alkoholuttag: patofysiologisk insikt', Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R.D. et al. (1998) 'Medicineringskrav mellan patienter med bipolär störning och substansanvändningsstörning', Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R.D. et al. (1999) 'En grupp för förebyggande av återfall mot patienter med bipolära störningar och missbruk av substanser', Journal of Substance Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

Världshälsoorganisationen (1992) ICD-10-klassificeringen av mentala och beteendestörningar: Kliniska beskrivningar och diagnostiska riktlinjer, Genève, Världshälsoorganisationen.

Nästa:Ämnsmissbruk och mental sjukdom
~ bibliotek för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning