Sömn, avbruten: ADHD-sömnlösheten hos barn

Jessica är en handfull dagsljus, och de flesta observatörer utanför hennes hem suger för sina föräldrar som dagen så småningom kommer att bli klar med, och natt och sömn kommer att vara på väg. Ahhh! Sov och tyst. Men i själva verket säger många föräldrar till barn med ADHD att natten är fylld av agitation, rastlöshet och sömnlöshet, och lugnet efter stormen är inte så lugn som utomstående skulle vilja tro.

Med andra ord, biologin som hjälper till att definiera ett barn med ADHD stängs inte av vid stroke på 9 p.m. I själva verket försöker psykiatriker och sömnforskare förstå om vanliga problem med ADHD-sömn bland barn är avskurna från biologin för beteendestörning eller ett resultat av blandningen av läkemedel som dessa barn måste ta för att lugna sina symtom. Det finns faktiskt forskare som studerar möjligheten att irritabiliteten, hyperaktiviteten och ouppmärksamheten hos ADHD för vissa kan bero på sömnbrist.

Tyvärr är juryn fortfarande ute.

“Barn med ADHD är så avslutade att det tar dem lång tid att stänga av sin motor, säger Dr. Gabrielle Carlson, chef för barn- och ungdomspsykiatri vid

State University of New York i Stony Brook. "Det kan verka som om deras energinivå är där hela tiden."

Men vad Carlson och andra som arbetar dygnet runt med allvarlig ADHD, är att barn på Stony Brooks slutenvårdsenhet sover, tja, som spädbarn. De har inga problem att somna - eller somna. "Med struktur försvinner många av sömnproblemen."

Den kanadensiska psykologen Rosemary Tannock och hennes forskningskollega, Penny Corkum, dokumenterade nyligen detta i Tannocks laboratorium på sjukhuset för sjuka barn i Toronto. "Vi kunde inte hitta bevis för att sömn var en integrerad del av ADHD-bilden," sade hon. De verkliga syndarna: separationsångest som många barn med ADHD delar; stimulantia; och avsaknad av en konsekvent sänggående rutin.

Corkum tillade att barnen med ADHD inte såg annorlunda ut från de barn med ångest och andra symtom på psykisk sjukdom. Men Corkum, som nu är på Mount St. Vincent University i Halifax, Nova Scotia, sa också att kortare sömntider i allmänhet är relaterade till mer uppmärksamhetsproblem. "Om ditt sinne tävlar är det svårt att sova."

Hon tror att läkemedel kan spela en viktig roll för att hålla vissa barn uppe och hjälpa andra att slå sig ner. "Om ett barn lider på natten, kanske du vill titta på ett alternativt doseringsschema."

I studien rekryterade forskarna 30 barn med ADHD, och detta var en speciell grupp barn vars föräldrar sade hade allvarliga sömnproblem. Ett lika stort antal barn utan ADHD fördes in för att jämföra sömnmönster under en 7-dagars studie. Barnen sov i sina egna sängar och bar en handledsapparat, ungefär som en klocka, som registrerar praktiskt taget varje kroppsrörelse som barnet gör. Barnen och föräldrarna höll också sömndagböcker under hela veckan. Barn med ADHD hade inga fler rörelser än barnen utan.

Forskarna letade också efter bevis på rastlöst bensyndrom, symptom de jour i dessa dagar, och det var inte ett problem hos barnen med ADHD som studerades. Människor som har rastlöst bensyndrom beskriver det som en obekväm känsla - krypande, stickande, dragande eller ryckande känsla - det börjar precis innan de somnar och tvingar dem att flytta sina ben. Vissa utredare tror att det finns en koppling mellan RLS och ADHD och en teori är att båda delar brist på kemisk dopamin i hjärnan. Dopamin reglerar både rörelse och beteende och humör.

Men dessa barn tog tydligt längre tid att sova och hade större svårigheter att stå upp på morgonen. I själva verket sov barnen med ADHD längre än de andra barnen, vilket tyder på att de behöver mer sömn för att integrera och lagra ett hjärnsystem som Tannock säger är "överbelastat" under dagen.

Hon har sett föräldrar dra ut håret (bildligt, naturligtvis) som försöker få barnet att sova. De använder fler förfrågningar, och det finns mycket mer uppföljning. Om och om igen. "Barn med ADHD är svåra att organisera och symtomen gör det svårt att göra saker i rätt tid", förklarar hon.

Tannock och hennes kollegor kan inte utesluta möjligheten att olika medicinregimer i USA kan färga en annan sömnbild för amerikanska barn. Ritalin och andra ADHD-läkemedel används ofta tre gånger om dagen medan det i Kanada ges två gånger om dagen. Det hon hoppas kunna studera är om den höga ångesten hos dessa barn - en tredjedel av dem ständigt oroar sig för att vara ensam - kan behandlas för att övervinna problem på natten. Att hantera ångesten bör vara separat från att behandla ADHD: s uppmärksamhets- och hyperaktivitetsproblem, håller experter med om. Många lär nu copingstrategier så att barn kan känna igen "oroande" symtom - tävlingshjärtat, agitationen - och använda mentala övningar för att hjälpa dem att försvinna.

Den som någonsin har tappat mycket sömn vet att koncentrationen sjunker, minnet glider och lite vildhet är motiverat. Är det inte därför vi inte vill att våra barn ska stanna uppe förrän alla timmar vid en sömn?

Forskare i Sydney, Australien tar en annan forskningsväg för att förstå ADHD och sömnproblem. Dr. Arthur Teng och hans kollega, Grant Betts, studerar 50 barn i sömnmedicinska enheten på Sydney Children's Hospital. Deras teori är att dessa barn är alltför rastlösa, cranky och okontrollerbara helt enkelt för att ett underliggande sömnproblem berövar dem en sund sömn.

Forskarna testar barn som diagnostiserats med mild ADHD före och efter att de fått behandling för sömnstörningar för att se om beteendesymptomen förbättras. De vanliga sömnproblemen bland dessa barn: snarkning och apné, vilket stör andningen. De tror att förstorade mandlar och adenoider kan orsaka sömnapné, periodiska missade andetag under natten.

De australiska forskarna har redan slutfört den första delen av testningen på några dussin barn, och det inkluderar minnes- och uppmärksamhetstest före behandling av deras sömnstörningar. De får också omfattande föräldrar- och lärarbetyg om beteendemässiga och uppmärksamhetsfrågor. Fyra månader efter behandlingen testas barnen igen för att se om deras ADHD-problem har minskat.

Detta är bara en teori - och behöver korrekt test innan någon gör det stora språnget till sömnbehandling för att utesluta ADHD. I själva verket testar John Harsh vid University of South Massachusetts också om barn med ADHD är sömnigare på dagtid än barn utan ADHD. Under ett möte nyligen i Associated Professional Sleep Sociations, som hölls i Chicago, Dr. William Orr, en Oklahoma Stadssovspecialist sa att han också tror att behandling av sömnstörningar förbättrar dagbeteendet hos barn.

"ADHD verkar vara ett dygnet runt, störa dagtid och sömn," säger Lynne Lamberg, medförfattare till Body Clock Guide to Better Health. De flesta människor, tillägger hon, "tänk på beteendebehandlingar men inte den grundläggande fysiologin och hur det bidrar till symtomen." Under den senaste sömnen möte, hon lyssnade på franska forskare som beskriver hur att ge Ritalin och liknande läkemedel på kvällen paradoxalt minskar aktiviteten under sömn.

Dr. Ronald Chervin är tillförordnad chef för University of Michigan's Sleep Disorders Center och en ledande expert på ADHD och sömn. Chervin säger att forskare testar idén att ett barn med ADHD har en biologisk klocka, kroppens inre ticker som säger när vi somnar, det kan vara lite av. En ny studie av Reut Gruber från det federala nationella institutet för mental hälsa i Bethesda rapporterade att barn med ADHD har ett mer varierat sömnschema än barn utan beteende oordning. Gruber fann att barn utan ADHD sovnade ungefär samma tid under en fem-dagars studieperiod, inom 40 minuter efter tändning. Men barnen med ADHD hade ett mycket oberäknat schema för att falla i sömn, två till tre gånger längre än barnen utan. Studien publicerades i aprilutgåvan av American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.

Sammanfattningen i alla dessa studier är detta: Föräldrar bör berätta för barnets läkare om sova mönster, och fråga om det finns något de kan göra för att bättre hjälpa deras barn somna vid natt.

Barn behöver någonstans från 9 till 11 timmars sömn varje natt, och det krävs ingen forskare att säga att landets sömnskuld är stor. I februari förra året inledde den federala regeringen en utbildningskampanj för att främja hälsosamma sömnvanor hos barn. (Se American Academy of Child and Adolescent PsychiatryNedan för tecken på sömnbrist.)

Ingen vet varför människor behöver sömn minst en tredjedel av sin dag. Det finns starka bevis på att sömn är återställande, kroppen behöver tyst tid varje dag för att bearbeta dagens aktiviteter. Forskare har upptäckt att drömmar, som äger rum under en sömnperiod som kallas Rapid Eye Movement eller REM, är viktiga för lärande och minne.

Rosemary Tannock råder föräldrarna att det bästa sättet att undvika sömnproblem är att säkra en fast sänggåendet och göra det behagligt. "Barnet borde veta att de vid en viss tidpunkt varje natt kan förvänta sig att vara ensamma," säger hon. ”Ge en varning på 10 minuter och dela sedan en trevlig aktivitet med ditt barn. Och se till att de har vatten innan de kan be om det. Gör det till en avkopplande rutin. ”

---

Tecken på sömnbrist

1. Ofta uppvaknande under natten
2. Prata under sömnen
3. Svårighet att somna
4. Vaknar gråt
5. Sömnighet på dagen
6. Mardrömmar eller sängvätning
7. Tänder slipning eller knytning

Källa: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

Uppdaterad 26 mars 2018