Hårdragning! Hudplockning! Nagelbitning! Åh, min!

De flesta av oss vet att humörsjukdomar, ångest och oppositionell trotsig sjukdom ofta kommer tillsammans med en diagnos av ADHD. Inte många inser att något som kallas kroppsfokuserat repetitivt beteende (BFRB) också gör det. Jane är orolig för sin son Kevin, som drar i håret medan han tittar på tv och plockar ut ögonfransarna i badrummet. Serena, en 40-årig mamma med ADHD, har en hemlighet. Hon plockar på huden varje natt, ofta till blödning. När Matthew har svårt att fokusera biter han naglarna och tuggar på dem.

BFRB är relaterade till egenvård, ångesthantering eller sensorisk stimulering. De vanligaste BFRB: erna är trikotillomani (hårdragning), dermatillomani (hudplockning), onykofagi (spik bitande), dermatofagi (hudbitande), rhinotillexomania (näsplockning) samt kindbit och led krackning. Dessa beteenden tenderar att vara kroniska, och de som har dem rapporterar att de känner glädje och / eller smärta från dessa vanor. Även om många människor med BFRB vill stoppa dessa beteenden är de tvungna att utföra beteendet. Många drabbade är inte medvetna om dem.

Orsaker till BFRB

Dessa upprepade beteenden börjar ofta med en önskan att ta bort en oönskad stimulans. Efter att ha kollat ​​sig i spegeln vill Franco bli av med pormaskarna i ansiktet. Juliet störs av asymmetrin i hennes naglar, medan den 10-årige Alan inte kan lämna sårskorpan på sitt knä ensam. Kunder rapporterar att de strök håret innan de drar i det eller känner konturerna av en finne innan de klämmer på det. Marci drar i håret på en viss plats på huvudet och rullar det sedan mellan tummen och pekfingret. Ricky gillar att tugga spiken som han just har bitit av.

Personer med BFRB: er spenderar minuter eller timmar på att göra detta beteende. Lider gör ofta kroppsskador på kroppen - vilket leder till kala fläckar, ärrbildning i huden, blodförlust, akne, skadade naglar och skärsår i munnen (från tuggning på naglar eller kindtugg). Magtarmkanalen utvecklas hos hårdragare eller nagelbitare som äter håret eller naglarna. Dessa fysiska konsekvenser ger mer avsky och frustration, vilket leder till social isolering. En patient rapporterade: ”Jag känner mig som en freak. Jag känner mig ensam, som om jag har en smutsig liten hemlighet. ”

BFRB är inte ovanliga. Trichotillomania och dermatillomania har studerats i stor utsträckning, och experter säger att cirka tre miljoner människor drabbas av var och en av dessa störningar.

BFRB har länge ansetts vara en del av tvångssyndrom (OCD) familj. För närvarande är det bara några få studier som tittar på BFRB hos personer med ADHD. Baserat på min erfarenhet har många patienter med BFRB inte OCD utan ADHD. Anekdotiska bevis tyder på att uppmärksamhetsunderskott predisponerar dem för att utveckla dessa problem.

[Ta detta test: Obsessiv-kompulsiv sjukdom hos barn]

Individer med ADHD har dålig impulskontroll, vilket är ett viktigt inslag i BFRB. Många människor vill pressa en ful hudorm, men de gör det inte för att de har "stopp" -mekanismer. Att ha ADHD gör uppmaningar svårare att kontrollera. Marisol, en högskolestudent med ADHD, säger, ”Jag vet att jag skadar min hud, men jag kan bara inte sluta. När jag ser skadorna som jag har orsakat känner jag mig ännu värre. ”

Människor med BFRB stimuleras av beteenden. "Den intensiva känslan jag får när jag plockar är som ingenting annat", säger Ben. ”Det är smärtsamt, men bra smärta, som att få en tatuering. Jag är laserfokuserad när jag väljer. ” Upphetsning, även det som varken är säkert eller friskt, stimulerar ADHD-hjärnan. ADHDers säger att deras BFRB är en flykt från kaoset i deras liv. Kate, 40, säger, ”När jag drar [mitt hår] drunknar jag ut alla saker på min agenda. Att dra har en början och ett slut. Jag får min belöning snabbt och enkelt. ”

BFRB höjer dopaminnivåerna i hjärnan, och ADHD-hjärnan behöver mer stimulans för att känna sig belönad än hjärnor som inte är ADHD. Vissa patienter säger att BFRB är en form av fidgeting. En patient säger att hon fokuserar bättre i klassen när hon tuggar på insidan av kinden.

Donna hade inga problem med BFRB förrän hon började använda stimulerande läkemedel. Precis som ADHD-stimulanser kan leda till tics hos utsatta individer, så kan medicinerna leda till BFRB. De roller som spelas av stimulantia (och vid vilka doser) och närvaron av andra tillstånd är fortfarande ämnen för studie.

Beteendeterapi är en bra första linjens strategi för att hantera BFRB. Habit reversal training (HRT) ger bästa resultat. Målet med denna terapi är att ersätta BFRB med en annan åtgärd när uppmaningen slår. HRT a) kartlägger BFRB: s historia; b) identifierar dess triggers, situationella och emotionella; c) bestämmer frekvensen för beteendet; och d) kommer med ett konkurrerande svar. Enbart medveten medvetenhet kan minska BFRB: s frekvens och / eller intensitet. Kevin har utvecklat flera strategier för att ersätta hans hårdragning. När han har lust att dra, knyter han nävarna, tar på sig handskar, gnuggar vaselin i händerna, använder en fidget-leksak eller lägger händerna. Förutom HRT är avslappningsträning till hjälp. Det minskar stress och impulsivt beteende och främjar mindfulness.

[Läs detta: OCD och ADHD - Polära motsatser som inte är det]

Läkemedel kompletterar beteendeterapier. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är antidepressiva läkemedel som också minskar ångest. Fluoxetin (Prozac) har visat sig hjälpa till med hudplockning, men är inte lika effektivt för att minska hårdragningen. Fluoxetin ökar serotoninnivåerna i hjärnan, sänker impulsivitet och tvångstankar samtidigt som humöret förbättras.

Clomipramin (Anafranil), ett tricykliskt antidepressivt medel som kan minska besatt tänkande, är fördelaktigt för att minska hårdragningen. Forskare studerar opioida antagonister, såsom naltrexon (Revia), för att behandla BFRB. Läkemedlet riktar sig mot dopaminvägar som kan vara inblandade i beroende beteende, vilket resulterar i en minskad lust att engagera sig i BFRB, samt minskat nöje att göra det.

Empiriska studier har visat att N-acetylcystein (NAC) gör ett bra jobb med att behandla hudplockning, hårdragning och nagelbit. Det är ett aminosyratillskott som påverkar nivåerna av glutamatsändare i hjärnan. Onormalt höga nivåer av glutamat har varit inblandade i OCD och relaterat beteende, såsom BFRB. Ingen av dessa läkemedel är det utan biverkningar, så det är viktigt att de endast ordineras av en skicklig psykofarmakolog som har erfarenhet av att arbeta med BFRB.

Lämna inte stödgrupper utanför behandlingsekvationen. De som lider skäms vanligtvis för sitt beteende, så de tappar motivationen att söka behandling. En stödgrupp kan hjälpa dem att få behandling och hålla koll på den. Support och resurser för BFRB finns på Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) och International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Alla dessa strategier hjälper till att minska BFRB hos barn och vuxna med ADHD. Så oroa dig inte. Det finns hopp och återhämtning är möjlig.

[Få denna gratis nedladdning: Allt du behöver veta om CBT]

Alla namn i den här artikeln har ändrats.

Roberto Olivardia, Ph. D., är medlem i ADDitude's ADHD-panelen för medicinsk granskning.

Uppdaterad den 22 mars 2021