6 skäl ADHD-behandling misslyckas

Medierna framställer i allmänhet uppmärksamhetsbriststörning (ADHD eller ADD) som en kontroversiell diagnos. Vissa tvivlar ifrågasätter om det är en verklig störning, trots att ADHD har erkänts av medicinska forskare sedan 1902, och det konstaterades att det reagerade på stimulanter 1936. Det har behandlats med medicinering av proffs sedan dess. Varför kämpar så många med ADHD för att få lättnad från sina symtom? Här är sex vanliga hinder för framgångsrik behandling:

1. Terapi fungerar sällan utan ADHD-medicinering

Många av mina patienter frågar: ”Måste jag ta mediciner? Kan vi inte försöka rådgivning först? ”När klienter först diagnostiseras, vill många börja med ett mindre invasivt tillvägagångssätt (coaching, rådgivning eller handledning) innan de använder den” stora pistolen ”av medicinering. Det är en fantastisk idé, förutom att det nästan alltid är fel.

ADHD är en neurologisk störning. Det försvinner inte bara, och det har starkt genetiskt ursprung. Vissa människor lär sig att klara sig bättre naturligt med tiden, men medicinering är ett kraftfullt verktyg som omedelbart kan minska

ADHD-symtom hos de flesta människor. Rådgivning bör börja efter att medicinen har införts framgångsrikt. Föreställ dig att få "pröva att skissa i tre månader, innan vi tar steget att skriva dig en recept för glasögon. ”Om du behöver glasögon att se, varför kämpa och misslyckas innan du får verktyget du behöver?

Om ouppmärksamhet och impulsivitet först reduceras med medicinering, kan individen med ADHD bättre tillämpa den hanteringsförmåga hon kommer att lära sig av rådgivning. Hon kommer att kunna sakta ner och lösa problem. Att göra rådgivning riskerar först att klienten kommer att ge upp det baserat på hennes oförmåga att komma ihåg att använda det hon lär sig med terapeuten. Ibland är det inte bra att bevilja kundens önskemål.

2. De flesta kliniker förstår inte ADHD

Många patienter säger: ”Läkaren frågade varför jag fortsätter att göra impulsiva saker. Hur skulle jag veta det? ”Föreställ dig att bli förklarad att förklara beteendet som skickade dig till läkaren i första hand. De som diagnostiseras med ADHD är impulsiva av en anledning; det är hur de är anslutna. Att upprepa den smärtsamma upplevelsen av att utan framgång förklara symtom kommer inte att skapa en terapeutisk bindning, men det kan övertyga patienten om att behandling är slöseri med tid.

[Ta denna frågesport: Hur väl känner du verkligen ADHD?]

Kliniker bör inte fråga en person med ADHD varför han inte är mer organiserad och bättre förberedd. ADHD är inte ett val.

3. Lärd hjälplöshet är en riktig psykologisk fenomen

”Varför måste jag gå till handledaren? Handledning hjälper mig aldrig riktigt. ”En klient kan felaktigt dra slutsatsen att handledning inte kommer att fungera, baserat på att hon inte haft någon nytta av det när hennes ADHD var omedicinerad. Psykolog Martin Seligman, doktor, författare till Lärd hjälplöshet, studerade effekterna av upprepade misslyckningsupplevelser på framtida copinginsatser. Han fann att efter tillräckliga försök där en elektrisk chock inte lyckades undvikas, stoppade försökspersonerna ansträngningar för att helt undvika chocken. Seligman drog slutsatsen att när flyktbeteenden visar sig vara ineffektiva, försvinner flyktinsatserna, en process som han kallade "lärda hjälplöshet."

Tänk på upplevelsen att försöka ditt hårdaste, bara för att upprepade gånger misslyckas. Häll nu på en generös hjälp av ”Varför försöker du inte bara hårdare?” Det är lätt att se varför en patient bara skulle ge upp. Motstå att dra slutsatsen att försöket inte hjälper. Hitta en specialist med erfarenhet av att behandla ADHD för att undvika att få värdelösa råd.

4. Samhället tar bort ADHD-interventioner när patienten förbättras

”Varför tog de bort boendet, precis när det började hjälpa mig?” I offentliga skolor är det korta svaret pengar. Administratörer och vissa lärare misstar verktyg som är avgörande för fortsatt framsteg för träningshjul på en cykel: “Du har tagit upp dina betyg betydligt den här terminen, nu när vi har försett dig med glasögon för dig myopi. Låt oss nu se om du klarar dig utan dem och gör det lika bra. "

[Få denna gratis resurs: 3 Definiera funktioner för ADHD som alla förbiser]

Varför människor tror att du kommer att växa ut ur ett ärftligt neurologiskt tillstånd slipper mig. Många med ADHD lär sig att kompensera för det över tid. Det försvinner inte bara. Du lär dig hur du psykologiskt "skyser" om ADHD-symtomen är milda. Liksom med närsynthet kvarstår behovet av glasögon. Framgång innebär att man bör fortsätta det ingripande som gav framgången.

5. Många människor slutar behandlingen för tidigt

Många klienter har sagt till mig: ”Kom och tänka på det, jag gjorde det bättre när jag fick ett barn. Jag vägrade att ta medicin efter att jag träffade juniorhögskolan. Tror du att det har något att göra med varför jag fortsätter att flunka från college; förstöra min bil; dricker för mycket; göra dåliga val i relationer; presterar inkonsekvent på jobbet? ”

Jag önskar att jag hade en dollar för varje vuxen jag behandlade för ADHD som hade diagnostiserats och behandlats framgångsrikt som barn, men som slutade ta sin medicin som ung vuxen. När de kämpar och återvänder för hjälp som vuxna misslyckas de oftast med att koppla symtomen till att de har upphört behandlingen för tidigt.

6. Föräldrarna känner inte igen (och behandlar) sina egna symtom

Många föräldrar säger: ”Vi försökte medicinering med vårt barn, men det fungerade inte. Varför tror du att det kommer att fungera nu? ”Som ADHD-specialist identifierade jag och behandlade föräldern med ADHD rutinmässigt, särskilt om han eller hon skulle administrera medicinen till sitt barn. För många föräldrar säger till mig, ”Vi gav honom medicinen under de första två veckorna, och saker och ting blev lite bättre. Efter den tredje veckan glömde vi att ge den ibland och läraren började klaga på att den inte fungerade längre. Jag ringde till läkaren, som ökade doseringen. Sedan sa en mamma till mig att min son såg ut som en zombie i klassen, så jag tog bort honom de fruktansvärda drogerna. Gjorde jag ett misstag? ”

Kliniker tar ofta inte hänsyn till att ADHD-symtom troligen är inkonsekventa. Om stimulantia inte titreras noggrant, under systematisk observation, kan den optimala dosen aldrig hittas. Ännu värre, om medicinering ges felaktigt, kan den optimala dosen överskridas, särskilt om medicinen ökas i stora hopp.

Ett viktigt skäl att initialt identifiera och behandla föräldrar med ADHD innan de behandlar sina symtomatiska barn (även om denna strategi nästan är universellt avvisad av föräldrar) är att undvika rapporter om minskad effektivitet på grund av att föräldrarna med ADHD var inkonsekventa att administrera sina barns medicin. En förälder som föredrar att börja behandla barnet före sig själv gör inte ett klokt val.

Tendensen att öka doseringen av ett stimulerande medel för snabbt förvärras ofta av de placerade gränserna av hanterad vård på både den tid som den ordinerande läkaren spenderat och frekvensen av avtalade tider. Ett övermedicinerat barn kan se ut som en zombie, men det rätta svaret är att sänka doseringen, inte att stoppa behandlingen. Kliniker måste dosera stimulerande medel smidigt och långsamt till en optimal, inte bara en förbättrad prestationsnivå.

[Relaterat innehåll: "Är ADHD verkligt?" Din gratis guide för att svara på tvivel]

Steven Tenenbaum, Ph. D., är en tidigare psykolog som drev Attention Deficit Clinic i St. Louis i mer än 20 år. Han har diagnostiserats med ADHD och uppfödit två barn med störningen.

Uppdaterad 9 december 2019