Omarbeta myten om personlig inkompetens: grupppsykoterapi för bulimi nervosa
Psykiatriska annaler 20: 7 / juli 1990
Grupppsykoterapi erbjuder ett unikt format där några av de mer överträdliga funktionerna hos bulimia nervosa kan ändras.
T1964-upplagan av "Den onormala personligheten" nämner inte ätstörningar som vi känner dem idag. Anorexia nervosa och bulimia nervosa undviks under gastrointestinala störningar, med författaren som anger:
Processen för matsmältning och eliminering utsätts för många slags störningar. Det finns störningar i aptit och ätande: på ett extremt ställning bulimi, präglas av överdriven aptit och överdriven ätning; vid det andra extrema, anorexia nervosa, aptitminskning så överdriven att det ibland hotar livet.
På bara två decennier, med den kulturella svängningen mot slankhet, har ätstörningar blivit ett stort hälsoproblem. Ätstörningar har blivit så utbredda att de ingår i DSM-III-R som diskreta kliniska fenomen.
Bulimia nervosa är ett kompulsivt ätessyndrom som kännetecknas av okontrollerade bindningar följt av självinducerad kräkning, laxermedel eller diuretikemissbruk. Ambivalens, dysfori och självförstörande tankar åtföljd av en alltför stor oro med slankhet är ännu andra egenskaper hos denna sjukdom. Den stora majoriteten av de drabbade av denna sjukdom är unga kvinnor mellan 14 och 42 år, med majoriteten fallande i ungdomar och ungdomar. För närvarande diagnostiseras 8% av alla kvinnor och 1% av män som bulim, enligt
DSM-III-R kriterier.2 Förekomsten av störningen underskattar behovet av att undersöka behandlingsframgångar kritiskt och fortsätta att utveckla livskraftiga metoder som kombinerar det bästa av grupp, individ och farmakoterapi strategier. Även om jämförande studier har veterinär för att visa den överlägsna effekten av grupppsykoterapi, a en stor mängd litteratur tyder på att många av symtomen hos den bulimiska patienten kan minskas genom denna modalitet.3Grupppsykoterapi erbjuder ett unikt format där några av de mer överträdliga funktionerna hos bulimia nervosa kan ändras. I synnerhet minskas intensiva känslor av främling och skam genom att dela hemligheten för binge-purge-cykeln. Perfektionism, orealistiska förväntningar och negativa övertygelser om kroppen och jaget kan utmanas av andra gruppmedlemmar. Identifiering av känslor kan ske i en atmosfär som bidrar till interpersonligt lärande.3-18 I ett medium där förtroende utvecklas, kan dessutom myten om personlig inkompetens - tron att en individ inte har något värde bortsett från sin slankhet - utmanas.
Eftersom gruppen symboliskt representerar kärnfamiljen kan barndomstrauma omarbetas och lösas i gruppinställningen. Som sådan erbjuder grupppsykoterapi en livskraftig modalitet för återhämtning av patienter.
Långsiktig VERSUS KORTSIKTIG GRUPP PSYKOTERAPI
För de specifika frågorna hos den ätstörda patienten kan en långvarig, öppet psykoterapigrupp representera den mest effektiva behandlingsformen. Medan en kortvarig grupp kan hantera symptomhantering och stöd, är den långsiktiga gruppen ger ganska förutsägbara utvecklingsstadier där kärndysfunktionella övertygelser kan börja framträda säkert. Den långsiktiga gruppen möjliggör återupprättande av förtroende som på något sätt har krossats under patientens formande år. När patienter börjar interagera uppstår tvivel, missuppfattningar och rädsla för intim kontakt. Ärlig feedback kan erbjudas på ett sätt som är nytt och annorlunda för patienten som har varit van vid kritik. Inom "in vivo"5 gruppens kultur, individens totala personlighet och modus operandi kan förstås, analyseras och korrigeras.
Intensiva känslor av främling och skam reduceras genom att dela hemligheten med binge-purge-cykeln.
Konsekvensen och stabiliteten hos en långsiktig grupp möjliggör utveckling av sammanhängande grupp, vilket ger en grund för mognad av förtroende - en avgörande faktor för återhämtningen av de ätstörningar patient. Medlemmar kan börja flytta fokus på sin oro från symtom till delning av sina egna jagar. Det är särskilt inom ramen för långvarig gruppbehandling som den ätstörande patienten utvecklar sina sociala färdigheter och försiktigt försöker interpersonell intimitet.
BULIMISK PROFIL
För att förstå effekterna av grupppsykoterapi på den bulimiska patienten är en representativ personlighetsprofil, illustrerad av följande vignett, användbar.
Vinjett
Lauren, en kvinna i mitten av 20-talet, har en 5-årig historia av bulimi. Från en framstående familj gav hennes föräldrar en hög premie på utseende, överensstämmelse och prestation. Lauren var ett tilltalande, men knubbigt barn som ofta gnaglade om vikten av sin påträngande mamma. Hon påminner om sina preteen år som uneventful, även om de pekades av flera ansträngningar för bantning. När hon var 17 var hennes förälders åtskilda - en traumatisk händelse. Ett år senare lämnade hon hemmet för att gå på ett mycket konkurrenskraftigt universitet. Hon gjorde det bra som en grundutbildare, men hennes förtroende förstördes när hennes pojkvän lämnade henne. Då började hon binging och rensning. Hon kunde gå vidare till lagskola och tog examen i gott skick trots sin sjukdom.
Strax därefter presenterade hon för behandling: attraktiv, komponerad och välvårdad. Under hennes finer av framgång låg förkrossande självtvivel - hennes smala kropp var hennes enda bevis på tillräcklighet. Hon klagade över ensamhet och att hon inte kunde bilda nya relationer, särskilt med män. För att undvika smärta undvikte hon kontakt. Mat blev hennes intima följeslagare och rensade ett desperat försök att känna sig i kontroll över sitt liv.
Kvinnor som Lauren går in i behandling som har en ego-främmande tvång. Isolerade av sina symtom går de samman i gruppterapi för att dela, stödja och berika varandra på ett annat sätt än någon annan tidigare erfarenhet. Denna punkt illustrerades när en patient bad en annan att beskriva en bingeepisod. När patienten beskrev sin odyssey från en restaurang till en annan, medgav den första patienten, "Jag trodde att jag var den den enda personen i världen som gjorde det. "För den bulimiska patienten kan denna universalitet av erfarenhet bara existera i grupp.
Instillation av hopp, interpersonligt lärande och identifiering är bland de viktigaste terapeutiska faktorerna som är verksamma i förändringsprocessen.4 När en erfaren patient säger till neofytpatienten "Jag var en gång där du är nu", blir den erfarna patienten på en gång vägledning, inspiration och lärare. Följande fallstudier illustrerar detta.
Fall 1
Melody, en åldrande debutant i 50-talet, gifte sig med en liten dotter. Hon presenterade för behandling med klagomålet som hon äter för tre. "Hon tillbringade större delen av sitt liv med att oroa sig för sin kroppsstorlek och utseendet på sitt hem och barn. Hennes aktiviteter kretsade kring träning, välgörenhetsfunktioner och te. Hon klagade över dysfori och fritt flytande ångest som gränsade till panik.
I gruppen beskrev hon smärtsamt hur illa hon kände sig inuti. Hon trodde att hennes liv skulle han göra perfekt om hon bara kunde tappa 20 kilo. Hon hade stora svårigheter att förstå att nästa matbit inte magiskt skulle utplåna de dåliga känslorna och att fixering av utsidan inte skulle förändra den inre tomheten. Hon fortsatte att fokusera på yttre tills en medlem försiktigt konfronterade henne, "Vi har hört mycket om din kropp, men vi har inte hört något om ditt sinne. "Gruppen identifierade exakt att hennes hunger var för en känsla av värde. Hon erkände smärtsamt sin tro på sin personliga inkompetens att hon inte kunde vara annat än smal och vacker. Hennes självtvivel uttrycktes i följande dikt:
Jag är inte bra
Jag har ingen hjärna
Allt J uppnår är av misstag
Därför i hemlighet
Jag VOMIT mina prestationer
Jag lever genom min kropp
Min kropp är mitt enda värde
Inte konstigt att jag har så många
problem.
Gruppen utmanade denna myt baserat på hennes aktiva och intelligenta deltagande med dem. Melodi blev en viktig och respekterad gruppmedlem. När känslan av inkompetens gav plats för en mer solid självkänsla omvandlades hon till en person med talanger och idéer Hon hjälpte neophytmedlemmarna att arbeta genom sina egna känslor av inkompetens och blev en förebild med andra identifieras. När hon lämnade gruppen, planerade hon att återvända till skolan för att fortsätta en examen i design en sublimering av hennes bekymmer med externa.
Enligt Yalom4 gruppen återkapitulerar kärnfamiljen på sätt som aldrig kunde åstadkommas i individuell behandling just för att gruppen känner sig som en familj. Omedvetet tar medlemmarna samma roll i den grupp som de antog i sitt ursprung. Det patologiska beteendet återaktiveras och omarbetas när terapeuten och patienterna, som symboliskt representerar föräldrar och syskon, främjar lösningen av medvetslös konflikter. Dysfunktionell kommunikation och patologiskt beteende kan identifieras; nya beteenden kan övas och förändringar kan inträffa när patienten genomgår en korrigerande emotionell upplevelse. Följande fall illustrerar denna punkt.
Fall 2
Nancy var en 42-årig vit gift kvinna som sökte behandling för bulimi. Hennes föräldrar dog i en bilolycka när hon var 6. Nancy uppföddes något obehagligt av sin äldsta bror och hans fru. Trots att hon var fysiskt vårdad, tålades hennes närvaro knappt. Genom att känna denna reaktion försökte hon vara den trevligaste lilla flickan i världen, även om hon aldrig kände sig älskad.
Instillation av hopp, interpersonligt lärande och identifiering är bland de viktigaste terapeutiska faktorerna som är verksamma i förändringsprocessen.
Nancy gick in i en stabil och sammanhängande grupp 6 månader efter starten. Även om gruppen var beredd på en ny medlem var de inte förberedda på Nancy. Under sin första session i gruppen började Nancy prata på ett sångligt sätt om hennes äta, hennes tidiga livserfaringar och sedan, tangentiellt, hennes filosofier. Under den andra sessionen fortsatte hon att drönas vidare. De erfarna medlemmarna i gruppen skiftade obehagligt tills ledaren avbröt Nancy's monolog för att kommentera obehag i rummet. Annie, en varm och muntlig lärare, vände sig till Nancy. Du agerar, du agerar som ett tioårigt barn som inte vet vad som händer och som försöker få uppmärksamheten hos de vuxna i familjen genom att trevligt. Kanske så har du hanterat sedan dina föräldrar dog, men du behöver inte vara trevlig för att bli accepterad här. Vi accepterar dig eftersom du, som jag, har en ätstörning och att du, som jag, har ont. Det räcker."
Nancy skakades av den milda men konstruktiva konfrontationen och hotade aldrig att återvända till gruppen. Under nästa möte kunde terapeuten och medlemmarna hjälpa henne att bearbeta denna värdefulla information. Hon kunde förstå att det att vara den "yngsta personen i" familjegruppen "hade utlöst regression och återaktiverat känslor från skräckt, övergivet barn När hon arbetade igenom dessa känslor kom Nancy till att erkänna att binging hade avskräckt hennes sorg för många år.
Flera veckor efter denna konfrontation började Nancy bete sig på lämpligt vuxen sätt. Hennes tal blev direkt och kraftfullt. Hon rapporterade en minskning i önskan att binge och rensa. Det är tydligt att detta dramatiska möte möjliggjordes av gruppens förmåga att symboliskt rekonstituera familjens ursprung och omarbeta det ursprungliga traumat.
Det kan ta år för varje person att lära sig att dela sina djupaste känslor och år innan kärnpersonligheten förändras. För den ätstörda patienten vars förtroende har äventyrats ger grupppsykoterapi många möjligheter att förhandla om denna grundläggande fråga. Som ett resultat av detta brustna förtroende är patientens livsstil i princip en av pessimism och överhängande undergång. Bland de övertygelser som färgar hennes världsbild är övertygelsen om att hon inte får känna sig bra, att hon inte förtjänar lycka, att hon är i själva verket dålig.
Genom att vårda och ömsesidigt kunna vårda andra blir patienten allierad med sin egen känsla av kompetens och andras kompetens. Den ständiga försäkran om personlig acceptans till sist tillåter henne att börja sträcka sig autentiskt till andra. Det axiom att det bästa sättet att hjälpa sig själv är att hjälpa en annan är i gruppen. Målet med behandling för bulimi är inte att patienten aldrig binge och rensas igen. Målet med behandling för bulimi är att patienten känner sig som en komplett person, djupt kopplad till andra människor.
Referenser
- Vit RW. Den onormala personligheten. 3: e upplagan New York, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; gy och behandling av bulimia nervosa. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Modell för gruppbehandling av ätstörningar. Int. J. Grupppsykoter. 1987; 37:589-601.
- Yalom ID. Teori och praktik för grupppsykoterapi. 3: e upplagan New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR långvarig kognitiv interpersonell gruppterapi för ätstörningar Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Fru Asner är direktör, The Eating Disorders Foundation, Chevy Chase, Maryland.
Adressförfrågningar till Judith Asner, MSW, BCD, The Eating Disorders Foundation, Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
Nästa:Depression föregår ätstörning hos vissa kvinnor
~ alla Beat Bulimia-artiklar
~ ätstörningar bibliotek
~ alla artiklar om ätstörningar
