Elektrokonvulsiv terapi (ECT)
notera: Jag har lagt den här artikeln på Shocked! ECT-webbplats istället för en länk till APA-webbplatsen efter många klagomål om att APA-webbplatsen är svår att komma åt (dvs. upptagen och långsam). Denna artikel tillhandahålls emellertid av American Psychiatric Association och kommer från APA: s webbplats.
Elektrokonvulsiv terapi, mer allmänt känt som "ECT", är en medicinsk behandling som endast utförs av högt kvalificerad vårdpersonal inklusive läkare och sjuksköterskor under direkt tillsyn av en psykiater, som är en läkare utbildad i diagnos och behandling av mental sjukdomar. Dess effektivitet vid behandling av allvarliga psykiska sjukdomar erkänns av American Psychiatric Association, amerikanen Medical Association, National Institute of Mental Health och liknande organisationer i Kanada, Storbritannien och många andra länder.
En behandling med ECT består vanligtvis av sex till tolv behandlingar som ges tre gånger i veckan under en månad eller mindre. Patienten ges generell anestesi och ett muskelavslappnande medel. När dessa har tagit full effekt, stimuleras patientens hjärna, med hjälp av elektroder placerade på exakta platser på patientens huvud, med en kort kontrollerad serie av elektriska pulser. Denna stimulans orsakar ett anfall i hjärnan som varar i ungefär en minut. På grund av muskelavslappnande medel och anestesi kramar inte patientens kropp och patienten känner ingen smärta. Patienten vaknar efter fem till tio minuter, precis som han eller hon skulle göra vid mindre operation.
Hur ECT fungerar
Hjärnan är ett organ som fungerar genom komplexa elektrokemiska processer som kan försämras av vissa typer av psykiska sjukdomar. Forskare tror att ECT agerar genom att tillfälligt ändra några av dessa processer.
Indikationer för användning
Elektrokonvulsiv terapi används vanligtvis med svårt deprimerade patienter när andra former av terapi, såsom mediciner eller psykoterapi har inte varit effektiv, kan inte tolereras eller (i livshotande fall) hjälper inte patienten snabbt tillräckligt. ECT hjälper också patienter som lider av de flesta former av mani (en humörsjukdom som är förknippad med grandiose, hyperaktivt, irrationellt och destruktivt beteende), vissa former av schizofreni och några andra mentala och neurologiska störningar. ECT är också användbart vid behandling av dessa psykiska sjukdomar hos äldre patienter för vilka en viss medicinering kan vara otillräcklig.
Användningsområde
Psykiatriker är mycket selektiva när de använder elektrokonvulsiv terapi. Enligt National Institute of Mental Health fick cirka 33 000 inlagda amerikaner ECT 1980, det senaste året som NIMH har siffror för. Det kommer endast till två tiondelar av en procent av de 9,4 miljoner som lider av depression, de fyra miljoner som lider av schizofreni och de mer än en miljon som lider av mani under någon given år. Vissa patienter som en minoritet genomgår också ECT som öppenvård.
effektivitet
Många studier sedan 1940-talet har visat ECT: s effektivitet. Kliniska bevis tyder på att för okomplicerade fall av allvarlig allvarlig depression kommer ECT att ge en betydande förbättring hos minst 80 procent av patienterna (1). ECT har också visat sig vara effektivt hos deprimerade patienter som inte svarar på andra behandlingsformer (2). Läkemedel är vanligtvis den behandlade valet för mani, men också här svarar vissa patienter inte. Många av dessa patienter har behandlats framgångsrikt med ECT (3).
risker
Varje medicinsk procedur medför en viss risk. ECT är emellertid inte farligare än mindre operationer under generell anestesi och kan ibland vara mindre farlig än behandling med antidepressiva läkemedel. Detta trots att det ofta används hos äldre och personer med samexisterande medicinska sjukdomar (1,4). Ett litet antal andra medicinska störningar ökar risken förknippad med ECT, och patienter granskas noga för dessa tillstånd innan en psykiater rekommenderar dem för behandlingen.
Bieffekter
Omedelbara biverkningar från ECT är sällsynta med undantag för huvudvärk, muskelsmärta eller ömhet, illamående och förvirring, vanligtvis förekommer under de första timmarna efter proceduren. Under ECT-loppet kan det vara svårare för patienter att komma ihåg nyligen lärda uppgifter, även om denna svårighet försvinner under dagarna och veckorna efter att ECT-kursen avslutats. Vissa patienter rapporterar också om en del av minnesförlusten för händelser som inträffade under dagarna, veckorna och månaderna före ECT. Medan de flesta av dessa minnen vanligtvis återvänder under en period av dagar till månader efter ECT, har vissa patienter rapporterat längre varaktiga problem med återkallelse av dessa minnen. Men andra individer rapporterar faktiskt förbättrad minnesförmåga efter ECT, på grund av dess förmåga att ta bort amnesi som ibland är förknippad med svår depression. Mängden och varaktigheten på minnesproblem med ECT varierar med typen av ECT som används och är mindre än oro för ensidig ECT (där en sida av huvudet stimuleras elektriskt) än med bilateral ECT.
Myter om hjärnskador
Forskare har inte hittat några bevis på att ECT skadar hjärnan (5,6). Det finns medicinska tillstånd som epilepsi som orsakar spontana anfall som, om inte längre eller på annat sätt komplicerat, inte skadar hjärnan. ECT stimulerar artificiellt ett anfall; men ECT-inducerade anfall förekommer under mycket mer kontrollerade förhållanden än de som är "naturligt förekommande" och är säkra. En ny studie av Coffey och kollegor (7) fann inga förändringar i hjärnanatomi med ECT, mätt med mycket känsliga skanningar i hjärnan med hjälp av magnetisk resonansavbildning (MRI) -utrustning. Annan forskning har visat att mängden elektricitet som faktiskt kommer in i hjärnan (bara en liten bråkdel av vad som är) appliceras på hårbotten) är mycket lägre i intensitet och kortare tid än det som skulle vara nödvändigt för att skada hjärnvävnad (5).
begränsningar
Idén om ECT är skrämmande för många människor, delvis tack vare dess skildring i filmen "One Flew Over the Cuckoo's Nest. "Vissa kanske inte vet att muskelavslappnande medel och anestesi gör det till ett säkert, praktiskt taget smärtfritt procedur.
Vissa människor som förespråkar lagförbud mot ECT är tidigare psykiatriska patienter som har genomgått förfarandet och tror att de har skadats av det och att behandlingen används för att straffa patienters missuppförande och göra dem mer foglig. Detta är osant.
Det är sant att för många år sedan, när psykiatrisk kunskap var mindre avancerad, användes ECT för ett brett spektrum av psykiatriska problem, ibland till och med för att kontrollera besvärliga patienter. Förfarandet var skrämmande för patienter eftersom det sedan administrerades utan anestesi eller muskelavslappnande medel, och de okontrollerade kramporna bröt ibland ben.
Idag har American Psychiatric Association mycket strikta riktlinjer för ECT-administration. Denna organisation stöder användning av ECT endast för att behandla allvarliga, funktionshindrade psykiska störningar; aldrig för att kontrollera beteende.
Patientens rättigheter
Ingen psykiater "bestämmer" helt enkelt för att behandla en patient med ECT. Innan han eller hon kan administrera ECT måste han eller hon först få skriftligt medgivande från patienten eller (i de flesta stater), om patienten är för sjuk för att fatta beslut för sig själv, från en domstol utsedd vårdnadshavare (vanligtvis en av patientens familj medlemmar).
Enligt APA: s rekommenderade protokoll om "informerat samtycke" kommer tillstånd att administrera ECT efter en noggrann granskning av behandlingen. Denna recension är inte en enkel recitering av torra, förvirrande fakta; psykiaterna förklarar på tydligt språk vad ECT innebär, vilka andra behandlingar som kan finnas tillgängliga och fördelarna och riskerna dessa förfaranden kan medföra. Patienten eller familjemedlemmen informeras om när, var och av vem behandlingen kommer att administreras och antalet förväntade behandlingar. Frågor uppmuntras. Den person som samtycker till förfarandet hålls informerad om framstegen när behandlingen fortsätter och kan återkalla samtycke när som helst.
Kostar
Kostnaderna för all psykiatrisk behandling varierar mycket beroende på staten och den anläggning som administrerar den. Vanligtvis kostar emellertid ECT mellan $ 300 och $ 800 per behandling, ett belopp som täcker psykiater, anestesiläkare och olika sjukhusavgifter. Med åtta som det genomsnittliga antalet behandlingar innebär detta att en kurs för ECT-behandling vanligtvis kostar mellan 2 400 och 6 400 $. Kostnaden för ECT återbetalas åtminstone delvis av de flesta försäkringsplaner som erbjuder täckning för psykiska störningar. I de fall där användning av ECT förkortar sjukhusvistelsens längd kan dess nettokostnad vara väsentligt mindre.
Bibliografi
1. Weiner RD, Coffey CE: Indikationer för användning av elektrokonvulsiv terapi, i Review of Psychiatry, Vol 7. Redigerad av Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., s. 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Behandling av medicinresistent depression med elektrokonvulsiv terapi, i Review of Psychiatry, Vol. 9. Redigerad av Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., sid 91115, 1990
3. Small JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Small IF: Elektrokonvulsiv behandling jämfört med litium vid hantering av maniska tillstånd. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Elektrokonvulsiv terapi hos den medicinska och neurologiska patienten, inom psykiatrisk vård av den medicinska patienten. Redigerad av Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, s. 207224, 1993
5. Weiner RD: Orsakar ECT hjärnskada? Brain Behav Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: Neuropatologiska följder av kemiskt och elektriskt inducerade anfall. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: Hjärnans anatomiska effekter av ECT: En framtidsstudie av magnetisk resonansavbildning. Arkiv för allmän psykiatri 115: 10131021, 1991
8. American Psychiatric Association: The Practice of ECT: rekommendationer för behandling, träning och privilegier. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990
Nästa: Elektrokonvulsiv terapi / ECT: Ontario
~ alla chockade! ECT-artiklar
~ depression bibliotek artiklar
~ alla artiklar om depression
